一、研究背景先天性室間隔缺損（ventricular septal defect,VSD）可以占到所有先天性心臟疾病的30～40%,是最常見(jiàn)的先天性心臟畸形。VSD可單獨(dú)發(fā)生,或者合并其他復(fù)雜心臟畸形伴發(fā)。因?yàn)槌錾笮〉娜睋p可以隨著兒童成長(zhǎng)自行閉合,新生兒的患病率更高。大的VSD常在產(chǎn)前檢查或嬰幼兒時(shí)期被發(fā)現(xiàn),常導(dǎo)致充血性心力衰竭、發(fā)育停滯,需要早期干預(yù),部分相對(duì)較小的VSD患者直到成人才出現(xiàn)癥狀。目前VSD的治療方法主要有外科手術(shù)和經(jīng)導(dǎo)管封堵兩種方式。隨著封堵器設(shè)計(jì)的改進(jìn)和操作者經(jīng)驗(yàn)的積累,嚴(yán)格篩選適應(yīng)癥,經(jīng)導(dǎo)管封堵可以取得和外科手術(shù)的同樣的臨床效果,房室傳導(dǎo)阻滯、殘余分流、主動(dòng)脈瓣反流、封堵器栓塞等并發(fā)癥發(fā)生已經(jīng)罕有報(bào)道。但是目前VSD介入治療的主要手術(shù)入路是經(jīng)股動(dòng)脈和股靜脈。股動(dòng)脈穿刺容易出現(xiàn)穿刺相關(guān)并發(fā)癥（出血、動(dòng)靜脈瘺、假性動(dòng)脈瘤、血腫、股動(dòng)脈血栓形成、神經(jīng)損傷、血管迷走反射）,嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致患者死亡。而且術(shù)后要嚴(yán)格臥床制動(dòng)。因此,如何讓患者更舒適、進(jìn)一步減少血管穿刺相關(guān)并發(fā)癥值得探討。在這方面,橈動(dòng)脈相比股動(dòng)脈無(wú)疑具有更大的優(yōu)勢(shì)。但是目前橈動(dòng)脈主要用于冠脈介入治療,結(jié)構(gòu)性心... 

【文章來(lái)源】：中國(guó)人民解放軍海軍軍醫(yī)大學(xué)上海市 211工程院校

【文章頁(yè)數(shù)】：62 頁(yè)

【學(xué)位級(jí)別】：碩士

【部分圖文】：

撓動(dòng)脈和股靜脈穿刺置管

8 字縫合股靜脈穿刺處，包扎止血，壓迫至少 10 分鐘[9]（圖2-5）。（2）FA 組拔除股動(dòng)脈鞘管及股靜脈鞘管。股動(dòng)脈穿刺處應(yīng)用 ProGlide 股動(dòng)脈縫合器（雅培醫(yī)療器械有限公司），后繃帶加壓包扎 2 小時(shí)。股靜脈鞘拔除后同樣用 8 字縫合，然后包扎止血[9]。止血定義為無(wú)出血，或僅有表面滲血但沒(méi)有擴(kuò)張血腫。圖 2-5 橈動(dòng)脈和股靜脈止血5.5 術(shù)后處理所有患者術(shù)后預(yù)防應(yīng)用抗生素。24 小時(shí)心電監(jiān)護(hù)，所有患者分別于術(shù)后 24小時(shí)，1、3、6、12 個(gè)月行心電圖、TTE 檢查隨訪。術(shù)后用藥每日口服阿司匹林 3mg/kg 體重，持續(xù) 6 個(gè)月。隨訪：入路點(diǎn)相關(guān)的任何主訴，包括血腫、腫脹、出血、疼痛、再住院、再次介入、手術(shù)、感染等。任何穿刺點(diǎn)相關(guān)的主

（五）經(jīng)橈動(dòng)脈和經(jīng)股動(dòng)脈行 VSD 封堵術(shù)后隨訪資料分析所有患者平均隨訪 12（7.5，12）個(gè)月，最短 6 個(gè)月。隨訪 6 個(gè)月，相比術(shù)前，心功能變化資料見(jiàn)圖3-1。RA組平均左室EDV從81.50(72, 93.25)ml降到70.00(64.50,90.00)m（lP=0.002）（圖 3-1A），平均 LVEDD 從（4.56±0.49）mm 縮小到（4.25±0.33）mm（P＜0.001）（圖 3-1B），左室 EF（62.93±4.10）%較前（63.97±3.19）%無(wú)明顯變化（P=0.162）（圖3-1C）；FA組平均左室EDV從86.50(70，95.25)ml降到71.00(62.00,79.00）m（lP=0.004）（圖 3-1A），平均 LVEDD 從（4.53±0.44）mm 縮小到（4.29±0.37）mm（P=0.001）（圖 3-1B），左室 EF（64.27±5.39）%較前（63.17±3.02）%無(wú)明顯變化（P=0.239）（圖 3-1C）。同期 RA 組和 FA 組相比，左室 EF、EDV、LVEDD值沒(méi)有明顯區(qū)別。圖 3-1 兩組患者術(shù)后隨訪心功能變化資料此外，對(duì)比兩組患者平均住院費(fèi)用得出（圖 3-2）。和 FA 組患者平均住院費(fèi)用（31070.83±3421.34）元相比

【參考文獻(xiàn)】：
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