目的探討四維右室容積定量分析（4D-RV-Volume）技術(shù)評(píng)估原發(fā)性高血壓病患者右室收縮功能的臨床價(jià)值。方法選擇84例原發(fā)性高血壓病患者,按照左室質(zhì)量指數(shù)（LVMI）不同分為正常LVMI組44例和高LVMI組40例;另選同期健康體檢者45例為對(duì)照組;記錄各組二維超聲參數(shù)即左室舒張末期內(nèi)徑（LVIDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左室后壁厚度（LVPWT）、室間隔厚度（IVST）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、三尖瓣環(huán)收縮期位移（TAPSE）、三尖瓣舒張?jiān)缤砥诜逯邓俣缺戎担‥/A）、肺動(dòng)脈收縮壓（PASP）及右室Tei指數(shù);4D-RV-Volume技術(shù)獲取右室舒張末期容積（RVEDV）、右室收縮末期容積（RVESV）、右室射血分?jǐn)?shù)（RVEF）、右室游離壁縱向應(yīng)變率（RVFLS）、室間隔縱向應(yīng)變率（RVSLS）、面積變化分?jǐn)?shù)（RVFAC）等;比較各組上述參數(shù)變化。結(jié)果高LVMI組LVIDD、LVESD、LVPWT、IVST、RVEDV、RVESV均高于對(duì)照組,LVEF低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）;高LVMI組TAPSE高于對(duì)照組和正常LVMI組,RVSLS低于... 

【文章來(lái)源】：臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志. 2020,22(06)

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【部分圖文】：

不同檢查者應(yīng)用4D-RV-Volume技術(shù)檢測(cè)RVESV的Bland-Altman圖

不同檢查者應(yīng)用4D-RV-Volume技術(shù)檢測(cè)RVEDV的Bland-Altman圖

心臟的左、右心室在結(jié)構(gòu)和功能上相互依賴，為機(jī)體提供足夠的肺和外周組織血液灌注，從而保障各項(xiàng)生理活動(dòng)的進(jìn)行。右室在體循環(huán)與肺循環(huán)的平衡調(diào)節(jié)中具有重要作用，右室的功能與多種心血管疾病的病情變化存在密切關(guān)系[8]。因此，對(duì)于右室結(jié)構(gòu)和功能的評(píng)估有利于原發(fā)性高血壓病患者病情評(píng)估及臨床干預(yù)方案的選擇[9]。但右室解剖位置特殊，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，二維超聲心動(dòng)圖對(duì)其大小和功能的定量分析存在一定的難度。4D-RV-Volume技術(shù)是近年來(lái)應(yīng)用于臨床的超聲檢查新技術(shù)，該技術(shù)在三維立體空間內(nèi)半自動(dòng)實(shí)時(shí)跟蹤右室內(nèi)膜，可對(duì)右室的形態(tài)和功能進(jìn)行多角度、全方位分析；同時(shí)還可對(duì)重建的右室圖像進(jìn)行任意角度和位置的旋轉(zhuǎn)，所測(cè)參數(shù)更接近實(shí)際值，可更為全面、準(zhǔn)確地評(píng)估右室容積和RVEF。國(guó)外研究[10]發(fā)現(xiàn)，三維超聲心動(dòng)圖所測(cè)左室收縮功能不全患者的RVEDV、RVESV及RVEF，與心臟MRI所測(cè)結(jié)果高度相關(guān)（r=0.90、0.89、0.77）。4D-RV-Volume技術(shù)在三維超聲成像基礎(chǔ)上，對(duì)存儲(chǔ)的圖像進(jìn)行脫機(jī)分析，新的數(shù)據(jù)處理方法能夠更加方便、準(zhǔn)確地評(píng)估右室的結(jié)構(gòu)和功能[11]。另外，該技術(shù)還可生成縱向應(yīng)變參數(shù)RVFLS、RVSLS，而這些參數(shù)在右室收縮功能的定量分析中具有重要作用。本研究二維超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)，高LVMI組LVIDD、LVESD、LVPWT、IVST均高于對(duì)照組（均P<0.05),LVEF低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明原發(fā)性高血壓病患者心臟后負(fù)荷長(zhǎng)期增大，導(dǎo)致心肌代償性肥大，并由此引發(fā)心室舒縮功能障礙。隨著高血壓病情的進(jìn)一步發(fā)展，肺毛細(xì)血管楔壓逐漸升高，肺循環(huán)后負(fù)荷逐漸增大，并對(duì)右室的結(jié)構(gòu)和功能產(chǎn)生影響。另外，本研究還發(fā)現(xiàn)高LVMI組TAPSE高于對(duì)照組和正常LVMI組（均P<0.05）；對(duì)照組、正常LVMI組、高LVMI組E/A均呈降低趨勢(shì)，PASP、右室Tei指數(shù)呈升高趨勢(shì)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），進(jìn)一步表明原發(fā)性高血壓病患者的右室功能受到損害，而高LVMI患者損害情況更為嚴(yán)重[12-13]。對(duì)于原發(fā)性高血壓病患者心肌重量預(yù)測(cè)心血管事件的價(jià)值較左室構(gòu)型改變的預(yù)測(cè)價(jià)值更高，故本研究應(yīng)用4D-RV-Volume技術(shù)評(píng)估不同LVMI的原發(fā)性高血壓患者的右室功能。研究發(fā)現(xiàn)，高LVMI組RVEDV、RVESV、RVSLS更高，RVFLS、RVFAC、RVEF逐漸降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。右室結(jié)構(gòu)和功能的變化除與肺循環(huán)后負(fù)荷增大有關(guān)，還與患者的交感神經(jīng)、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)過(guò)度激活和心肌供氧-需氧失衡有關(guān)。上述因素對(duì)蛋白和膠原的合成過(guò)程造成影響，從而促進(jìn)了右室重構(gòu)，致使右室容積、縱向應(yīng)變率及RVEF均發(fā)生變化。4D-RV-Volume技術(shù)擺脫了常規(guī)超聲心動(dòng)圖二維平面勾勒右室內(nèi)膜的限制，在四維空間內(nèi)測(cè)定的RVFLS、RVSLS、RVFAC、RVEF等指標(biāo)更能夠準(zhǔn)確反映高血壓病不同時(shí)期右室容積和局部室壁縱向應(yīng)變變化，從而準(zhǔn)確評(píng)價(jià)右室功能。李一丹等[14]研究發(fā)現(xiàn)右室縱向游離壁可反映肺動(dòng)脈高壓患者右心功能；李勝男等[15]研究應(yīng)用4D-RV-Volume技術(shù)評(píng)估系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者右心功能，發(fā)現(xiàn)合并肺動(dòng)脈高壓的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者RVEDV、RVESV、RVSLS均升高，RVFLS、RVFAC、RVEF均降低（均P<0.05），該研究認(rèn)為4D-RV-Volume技術(shù)是評(píng)價(jià)系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者右心功能的行之有效的新方法。另外，本研究發(fā)現(xiàn)4D-RV-Volume技術(shù)所測(cè)RVEF值與右室Tei指數(shù)、PASP均呈負(fù)相關(guān)（均P<0.05），與TAPSE呈正相關(guān)（P<0.05);Bland-Altman分析顯示，4D-RV-Volume技術(shù)檢測(cè)右室RVEDV、RVESV、RVEF在不同觀察者之間具有良好的一致性，表明該技術(shù)應(yīng)用于原發(fā)性高血壓病患者右室結(jié)構(gòu)和功能的評(píng)估具有較高的可靠性，在不同檢查者之間具有較好的可重復(fù)性。

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
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碩士論文
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