本文關(guān)鍵詞：實(shí)時(shí)全容積三維超聲心動(dòng)圖評價(jià)尿毒癥患者血液透析前后左心室功能及同步性研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:探討實(shí)時(shí)全容積三維超聲心動(dòng)圖(Real-time three-dimensional echocardiography,RT-3DE)在評價(jià)尿毒癥患者血液透析前后左心室容積、功能及16節(jié)段收縮、舒張同步性變化中的應(yīng)用價(jià)值,為臨床判斷和監(jiān)測尿毒癥患者透析前后心功能變化提供一種簡便、直觀、有效的新方法。方法:尿毒癥組:入選的所有患者符合慢性腎衰竭病史,按照美國國家腎臟病基金會“腎臟病生存質(zhì)量指導(dǎo)(K/DOQI)”第五期的標(biāo)準(zhǔn):腎小球?yàn)V過率/內(nèi)生肌酐清除率(GFR/CCr)小于0.17ml/s(10ml/min),血肌酐超過8mg/dl,患者有明顯的尿毒癥臨床癥狀(消化道癥狀、貧血、代謝酸中毒等);且均排除明顯的特發(fā)性心臟病、缺血性心臟病及心律失常病史,無中度以上瓣膜返流及中等量以上的心包積液。選取2014年9月至2015年5月在我院血液透析中心接受透析治療的尿毒癥患者40例作為研究對象,其中男22例,女18例,年齡25-76歲,平均年齡(50.2±14.1)歲;維持性血液透析時(shí)間6個(gè)月-10年。入選的病人每周進(jìn)行3次血液透析,每次持續(xù)4小時(shí),血流量均控制在250-280ml/min,血透通路為永久性動(dòng)靜脈瘺或半永久頸內(nèi)靜脈置管,選用聚砜膜透析器,碳酸氫鹽液透析,透析過程中患者未表現(xiàn)出脫水癥狀、呼吸困難或者難以控制的高血壓。正常對照組:隨機(jī)收取門診普通健康人40例,其中男20例,女20例,年齡23-75歲,平均年齡(46.9±13.2)歲,無腎臟疾病家族史,經(jīng)體檢、心電圖及超聲心動(dòng)圖檢查無心臟疾患。儀器設(shè)備:采用Siemens Acuson SC2000超聲顯像儀,該設(shè)備配備4Z1c全容積三維超聲探頭,頻率1.7-2.8MHz;內(nèi)置實(shí)時(shí)三維成像分析軟件,同步心電圖導(dǎo)聯(lián)。實(shí)時(shí)三維超聲圖像采集及指標(biāo):將系統(tǒng)設(shè)置為心室容積分析模式,受檢者于靜息狀態(tài)取左側(cè)臥位,連接同步導(dǎo)聯(lián)心電圖,待出現(xiàn)連續(xù)、規(guī)律的QRS波群后,將4Z1c探頭置于心尖處,顯示標(biāo)準(zhǔn)二維四腔心切面,并調(diào)整圖像至最佳清晰度(清晰顯示心內(nèi)膜及心尖部)。囑患者呼氣后屏氣,按下4D鍵啟動(dòng)實(shí)時(shí)全容積三維掃描,在獲得標(biāo)準(zhǔn)、清晰、穩(wěn)定的左心室三維全容積圖像后,凍結(jié)圖像,按下動(dòng)態(tài)存儲鍵,儀器自動(dòng)選擇單個(gè)心動(dòng)周期的動(dòng)態(tài)三維圖像進(jìn)行存儲。尿毒癥組與正常對照組均留取三個(gè)完整的單心動(dòng)周期的動(dòng)態(tài)圖像并存儲。打開Siemens實(shí)時(shí)三維容積分析軟件,通過自動(dòng)或半自動(dòng)(圖像清晰度較差時(shí))勾畫左心室內(nèi)膜,軟件將左室容積分成16個(gè)亞節(jié)段,自動(dòng)跟蹤各個(gè)節(jié)段容積隨時(shí)間的變化情況,從而得到左心室整體16節(jié)段收縮功能參數(shù),包括左心室舒張末容積(left ventricular end-diastolic volume,LVEDV)、左心室收縮末容積(left ventricular end-systolic volume,LVESV)、每搏量(stroke volume,SV),左室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction,LVEF),收縮末球形指數(shù)(end-systolic sphericity index,ESSI)、舒張末球形指數(shù)(end-diastolic sphericity index,EDSI);左心室16節(jié)段收縮失同步指數(shù)(systolic dyssynchrony index,SDI16)、左心室16節(jié)段舒張失同步指數(shù)(diastolic dyssynchrony index,DDI16)、左心室16節(jié)段收縮末離散度(dispersion end-systole,DISPES16)、左心室16節(jié)段舒張末離散度(dispersion end-diastole,DISPED16)、平均收縮時(shí)間(mean end-systolic time,MES16)、平均舒張時(shí)間(mean enddiastolic time,MES16)。測量得到的數(shù)據(jù)均采用心率校正,表示形式采用心動(dòng)周期百分比,該軟件同時(shí)可以得到左心室16節(jié)段時(shí)間-容積曲線及左心室整體時(shí)間-容積曲線。透析前即刻及透析后1-2小時(shí)內(nèi)各測一次數(shù)據(jù)。統(tǒng)計(jì)分析:應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所獲得的各組數(shù)據(jù)資料;數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(?x±s)表示;尿毒癥組同對照組之間的數(shù)據(jù)對比采用兩組獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn),設(shè)定檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05;透析前后比較采用配對t檢驗(yàn),以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:1尿毒癥患者透析前、后的左心室容積及功能參數(shù):左心室舒張末容積(LVEDV)均高于正常對照組,射血分?jǐn)?shù)(EF)均低于正常對照組;收縮末、舒張末球形指數(shù)(ESSI,EDSI)均高于正常對照組;左心室節(jié)段容積變化同步性參數(shù):舒張失同步指數(shù)(DDI16)、收縮失同步指數(shù)(SDI16)、平均舒張末時(shí)間(MED16)、平均收縮末時(shí)間(MES16)、左心室16節(jié)段收縮末及舒張末的離散度(DISPES16,DISPED16)均高于正常對照組。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2尿毒癥患者透析治療后的左心室容積及功能參數(shù):左室舒張容積(LVEDV)、射血分?jǐn)?shù)(LVEF)均低于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);收縮末、舒張末球形指數(shù)(ESSI,EDSI)較治療前無明顯變化(P0.05);左室節(jié)段容積變化同步性參數(shù):舒張失同步指數(shù)(DDI16)、收縮失同步指數(shù)(SDI16)均低于治療前;左心室16節(jié)段收縮末及舒張末的離散度(DISPES16,DISPED16)均低于治療前;差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);平均舒張末時(shí)間(MED16)、平均收縮末時(shí)間(MES16)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:1尿毒癥患者的左心室容量負(fù)荷較正常人明顯加重,左心室射血分?jǐn)?shù)低于正常;左室形態(tài)改變,更接近于球形;左室16節(jié)段收縮同步性及舒張同步性均較正常人差;且左室16節(jié)段收縮末和舒張末的離散度均較正常人大;平均收縮末、舒張末時(shí)間也較正常人更長。2尿毒癥患者透析后左心室容量負(fù)荷減小,左心室射血分?jǐn)?shù)低于低于透析前;左心室形態(tài)改變無明顯改善;左室16節(jié)段收縮同步性及舒張同步性均較透析前有所改善;但仍不及正常人同步性好。3血液透析治療可以顯著改善尿毒癥患者體內(nèi)因水鈉潴留等原因?qū)е碌淖笮氖仪柏?fù)荷過重,同時(shí)可以在一定程度上改善左心室節(jié)段性收縮及舒張功能。RT-3DE是一種臨床評價(jià)尿毒癥患者左室形態(tài)、功能及同步性的簡便、直觀而有效的新方法。
【關(guān)鍵詞】：尿毒癥 RT-3DE 左心室功能 同步性 血液透析
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R692.5;R540.45
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• 英文摘要7-11
• 英文縮寫11-12
• 前言12-14
• 材料與方法14-17
• 結(jié)果17-18
• 附圖18-19
• 附表19-22
• 討論22-28
• 結(jié)論28-29
• 參考文獻(xiàn)29-32
• 綜述 超聲心動(dòng)圖新技術(shù)評價(jià)尿毒癥患者左心室收縮功能及同步性的研究進(jìn)展32-41
• 參考文獻(xiàn)38-41
• 致謝41-42
• 個(gè)人簡歷42

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本文編號：305877