目的:老年合并主動脈壁內(nèi)血腫（IMH）的臨床分析。方法:選取2013年5月-2018年5月我院收治的所有老年IMH 104例,分為A型主動脈壁內(nèi)血腫（IMH-A）組和B型主動脈壁內(nèi)血腫（IMH-B）組。進行5年的隨訪研究,研究終點為死亡。結(jié)果:IMH-A組主動脈瓣關(guān)閉不全明顯高于IMH-B組。IMH-B組外科手術(shù)治療比例較低（23.8%）,主要為主動脈覆膜支架植入術(shù),IMH-A組則以升主動脈及主動脈半弓置換術(shù)為主的體外循環(huán)手術(shù),兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)差異。此外兩組院內(nèi)死亡率、全因死亡率相近,兩組的中位生存時間分別為（49.0∶55.2）個月,經(jīng)Log-rank檢驗無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.933）。亞組分析中,內(nèi)科組、外科組中位生存時間分別為（53.9∶51.7）個月,但經(jīng)Log-rank檢驗差異仍無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.875）。結(jié)論:老年IMH的首選治療方式仍為內(nèi)科治療為主,外科治療可能改善老年A型壁間血腫的預(yù)后。 

【文章來源】：臨床心血管病雜志. 2020,36(09)北大核心

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IMH-A組與IMH-B組生存分析

表3 手術(shù)組與內(nèi)科組治療方式及預(yù)后分析Table 3 Treatment and prognosis in operation and non-operation groups例（%） 相關(guān)指標(biāo) 手術(shù)組(31例) 內(nèi)科組(73例) 統(tǒng)計值 P值 IMH-A 16(51.6) 25(34.2) 2.069 0.153 院內(nèi)死亡 2(6.5) 4(54.8) 0.070 0.790 主動脈破裂猝死 0(0) 2(2.7) 0.022 0.880 感染 1(3.2) 1(1.4) 0.397 0.528 多器官功能衰竭 1(3.2) 1(1.4) 0.397 0.528 院外隨訪死亡 3(9.8) 6(8.2) 0.059 0.809 猝死 0(0) 2(2.7) 0.022 0.880 惡性腫瘤 0(0) 2(2.7) 0.022 0.880 心力衰竭 2(6.5) 1(1.4) 0.602 0.437 肺部感染 1(3.2) 1(1.4) 0.397 0.528 全因死亡 5(16.1) 10(13.7) 0.000 0.986在本研究中,由于老年,對疼痛敏感性下降,胸痛癥狀并不重,入組患者的平均入院時間較AD晚,一般為發(fā)病后的2 d,給予積極控制血壓和充分監(jiān)護情況下,對于生命體征穩(wěn)定的IMH-A手術(shù)治療時間一般為入院后2～3 d。大多數(shù)國內(nèi)外研究,對于生命體征平穩(wěn)的IMH并無證據(jù)表明急診手術(shù)優(yōu)于限期外科手術(shù)。限期手術(shù)可能是有利的,這可能是由于主動脈壁增厚并且內(nèi)膜穩(wěn)定有關(guān),有助于炎癥消退[8,12-13]。而IMH-A累及范圍廣,病情較重,合并主動脈瓣關(guān)閉不全等并發(fā)癥明顯增多,故全因死亡率較高。故在本研究中,IMH-A組外科手術(shù)的比例較高,可能為外科手術(shù)改善了IMH-A的全因死亡,因此進行了治療方式的亞組分析,IMH-A組患者外科手術(shù)率較高,手術(shù)組危重IMH-A患者較多,但亞組研究的結(jié)局卻是外科組與內(nèi)科組全因死亡率大致相同,故從另一個側(cè)面說明,外科手術(shù)可能改善了老年IMH-A組的預(yù)后,對于老年IMH-B組仍考慮推薦內(nèi)科治療為主。


本文編號：3004461