發(fā)布時(shí)間：2017-04-09 11:05

  本文關(guān)鍵詞：血小板高反應(yīng)性對(duì)于ACS合并鈣化及糖尿病患者PCI術(shù)后發(fā)生不良事件的影響，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的：評(píng)價(jià)血小板高反應(yīng)性(High platelet reactivity, HPR)對(duì)于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者合并不同臨床特征(冠狀動(dòng)脈鈣化、糖尿病)患者介入治療術(shù)后發(fā)生主要不良心血管事件(Major adverse cardiovascular events, MACE)的影響。方法：1、連續(xù)性入選2013年10月-2014年10月在解放軍總醫(yī)院心內(nèi)科行PCI的ACS患者263例,平均年齡(60.4±11.6)歲。根據(jù)患者是否診斷為糖尿病(DM)分為糖尿病組61例和非糖尿病組202例,收集患者的臨床資料(年齡、性別等),通過(guò)血栓彈力圖測(cè)定患者的花生四烯酸(AA)及二磷酸腺苷(ADP)誘導(dǎo)的血小板活性.對(duì)所有患者進(jìn)行門診或電話隨訪,明確患者M(jìn)ACE發(fā)生情況,隨訪時(shí)間為PCI術(shù)后9月。血小板高反應(yīng)性(HPR)定義為：ADP誘導(dǎo)的血小板活性≥50%。2、連續(xù)性入選2013年10月一一2014年10月在解放軍總醫(yī)院心內(nèi)科行PCI的ACS患者263例,平均年齡(60.4±11.6)歲。根據(jù)冠脈造影確定罪犯血管是否存在鈣化并分為鈣化組(113例)和非鈣化組(150例)。隨訪方法同第一部分,血小板高反應(yīng)性定義同第一部分。3、入選263AC S中的鈣化患者113例,平均年齡(57.6±11.6)歲,根據(jù)是否診斷為糖尿病分為糖尿病組(27例)和非糖尿病組(86例),隨訪方法同第一部分,血小板高反應(yīng)性定義同第一部分。結(jié)果：1、糖尿病組較非糖尿病組的HPR比例顯著升高27.9%vs16.3%(P=0.044),在糖尿病組患者中,HPR患者與非HPR患者PCI術(shù)后的MACE發(fā)生率分別為35.3%vs6.8%(P=0.016)。在非糖尿病患者中HPR患者與非HPR患者PCI術(shù)后.的MACE發(fā)生率分別12.1%vs5.9%(P=0.363)。糖尿病組中,HPR與患者PCI術(shù)后9月MACE的Logistic回歸系數(shù)為2.387,P=0.017。非糖尿病組中,HPR與患者PCI術(shù)后9月發(fā)生MACE的Logistic回歸系數(shù)為0.763,P=0.247。在所有病例中,糖尿病及HPR對(duì)患者PCI術(shù)后9月發(fā)生MACE的交互作用顯示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.019),在不穩(wěn)定型心絞痛亞組患者中,糖尿病及HPR對(duì)患者PCI術(shù)后9月發(fā)生MACE的交互作用未顯示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.374),在非ST抬高型心肌梗死亞組患者中,糖尿病及HPR對(duì)患者PCI術(shù)后9月發(fā)生MACE的交互作用未顯示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.550),在ST抬高型心肌梗死亞組患者中,糖尿病及HPR對(duì)患者PCI術(shù)后9月發(fā)生MACE的交互作用顯示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.000)。2、鈣化組HPR比例明顯高于非鈣化組26.5%vs 13.3%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.007)。在鈣化組中HPR與非HPR患者的MACE發(fā)生率為33.3%vs4.8%,差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)。在非鈣化組中,HPR與非HPR患者的MACE發(fā)生率為10.0%vs5.4%.差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.343)。鈣化組中,HPR與患者PCI術(shù)后9月發(fā)生MAC E的Logistic回歸系數(shù)為1.54,P=0.009。非鈣化組中,HPR與患者PCI術(shù)后9月發(fā)生MACE的回歸系數(shù)為0.669,P=0.426。在所有病例中,鈣化及HPR對(duì)患者PCI術(shù)后發(fā)生MACE的交互作用未顯示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.097),在不穩(wěn)定型心絞痛亞組患者中,鈣化及HPR對(duì)患者PCI術(shù)后9月發(fā)生MACE的交互作用未顯示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.572),在非ST抬高型心肌梗死亞組患者中,鈣化及HPR對(duì)患者PCI術(shù)后9月發(fā)生MACE的交互作用未顯示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.114),在ST抬高型心肌梗死亞組患者中,鈣化及HPR對(duì)患者PCI術(shù)后9月發(fā)生MACE的交互作用未顯示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.143)。3、在ACS合并鈣化患者中,糖尿病組的ADP誘導(dǎo)的血小板聚集率高于非糖尿病組(36.9±30.2)%vs(30.1±27.8)%,P=0.048.糖尿病及HPR對(duì)患者PCI術(shù)后9月發(fā)生MACE的交互作用顯示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.024).結(jié)論：1、HPR對(duì)于ACS患者PCI術(shù)后MACE的預(yù)測(cè)價(jià)值在糖尿病組中較非糖尿病組中更強(qiáng),ACS合并糖尿病患者介入術(shù)后9月更高的MACE發(fā)生率可能受到其本身更高的HPR發(fā)生率的影響。2、HPR對(duì)于ACS患者PCI術(shù)后9月MACE的預(yù)測(cè)價(jià)值在鈣化組中較非鈣化組中更強(qiáng),ACS合并鈣化患者介入術(shù)后9月更高的MACE發(fā)生率受到本身更高的HPR發(fā)生率的影響作用不顯著.3、ACS合并鈣化合患者中,糖尿病患者更高的MACE發(fā)生率可能受到其本身更高的ADP誘導(dǎo)的血小板活性的影響。
【關(guān)鍵詞】：血小板高反應(yīng)性 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù) 糖尿病 冠狀動(dòng)脈鈣化
【學(xué)位授予單位】：中國(guó)人民解放軍醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R541.4;R587.1
【目錄】：

• 縮略詞表5-6
• 中文摘要6-8
• 英文摘要8-11
• 前言11-13
• 第一部分 血小板高反應(yīng)性對(duì)冠心病合并糖尿病患者介入治療術(shù)后不良事件的預(yù)測(cè)13-33
• 研究對(duì)象與方法13-19
• 研究結(jié)果19-30
• 討論30-32
• 結(jié)論32-33
• 第二部分 血小板高反應(yīng)性對(duì)冠心病合并鈣化患者介入治療術(shù)后不良事件的預(yù)測(cè)33-49
• 研究對(duì)象與方法33-34
• 研究結(jié)果34-46
• 討論46-48
• 結(jié)論48-49
• 第三部分 血小板高反應(yīng)性對(duì)鈣化合并糖尿病患者PCI術(shù)后不良事件的預(yù)測(cè)49-53
• 研究對(duì)象與方法49-50
• 研究結(jié)果50-52
• 討論52-53
• 結(jié)論53
• 創(chuàng)新點(diǎn)及不足53-54
• 參考文獻(xiàn)54-61
• 文獻(xiàn)綜述61-71
• 參考文獻(xiàn)69-71
• 攻讀碩士期間發(fā)表文章情況71-72
• 致謝72

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本文編號(hào)：295103