第一部分目的:比較不完全血運重建策略與完全血運重建策略對急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）多支病變患者臨床結(jié)局的影響。方法:回顧分析2009.01.01至2014.06.30期間在西京醫(yī)院心血管內(nèi)科監(jiān)護室住院且起病時間在12小時以內(nèi)的STEMI多支病變患者326例。多支病變定義為冠狀動脈造影提示心外膜下冠狀動脈存在2支或以上主要血管（直徑≥2mm）狹窄≥70%。發(fā)病12小時內(nèi)對所有患者行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)（PCI）開通梗死相關(guān)血管,其中131例病人在開通梗死相關(guān)血管之后,同臺或者擇期（首次PCI后1⁶0天）行PCI干預非梗死相關(guān)血管（完全血運重建）,余195例僅干預梗死相關(guān)血管（不完全血運重建）。主要研究終點為首次或二次PCI術(shù)后3年內(nèi)主要不良心血管事件（MACE）（為包括心源性死亡、再發(fā)心肌梗死、缺血驅(qū)動血運重建及心力衰竭的復合終點）,次要研究終點為主要終點中各獨立組份以及全因死亡、頑固性心絞痛及全部出血事件（BARC 1⁵型）。建立多因素Cox比例風險回歸模型,校正混雜因素后進一步觀察血運重建策略對STEMI多支病變患者預后的影響... 

【文章來源】：中國人民解放軍空軍軍醫(yī)大學陜西省 211工程院校

【文章頁數(shù)】：67 頁

【學位級別】：碩士

【部分圖文】：

入選流程圖

圖 1.2 不完全血運重建組與完全血運重建組 MACE 的 Kaplan-Meier 曲線注： MACE 為包括心源性死亡、再發(fā)心肌梗死、缺血驅(qū)動血運重建和心力衰竭的復合終表 1.3 不完全血運重建組與完全血運重建組 3 年臨床結(jié)局的比較不完全血運重建組（n=195）完全血運重建組（n=131）HR（95%CI）PCE (n, %) 60(30.8) 23(17.6) 0.51(0.31,0.82) 0源性死亡 15(7.7) 2(1.5) 0.19(0.04,0.84) 0發(fā)心肌梗死 5(2.6) 5(3.8) 1.37(0.40,4.72) 0血驅(qū)動血運重建 35(17.9) 19(14.5) 0.72(0.41.1.26) 0力衰竭 14(7.2) 2(1.5) 0.20(0.05,0.87) 0死亡(n, %) 18(9.2) 3(2.3) 0.24(0.07,0.81) 0性心絞痛(n, %) 53(27.2) 32(24.4) 0.81(0.52,1.25) 0出血事件(n, %) 6(3.1) 5(3.8) 1.17(0.36,3.84) 0注： MACE 為包括心源性死亡、再發(fā)心肌梗死、缺血驅(qū)動血運重建和心力衰竭的復合終

圖 1.3 不完全血運重建組與完全血運重建組 3 年臨床結(jié)局的比較注：* P < 0.05, ** P < 0.01 vs. 不完全血運重建組2.3 亞組分析亞組分層分析結(jié)果顯示，所有亞組MACE發(fā)生率的對比均與總研究人群一致（HR< 1.0，P > 0.05 或 P < 0.05）。同時，治療策略與不同層間的交互作用檢驗的 P 值均大于 0.05，尚不能認為不完全血運重建與完全血運重建的治療策略的 MACE 發(fā)生率在不同亞組層間存在差異（圖 1.4）。2.4 血運重建策略對 STEMI 多支病變患者預后的獨立影響作用分析2.4.1 單因素 Cox 比例風險回歸模型分析單因素 Cox 回歸模型分析結(jié)果顯示，完全血運重建的治療策略（HR：0.51，95%CI：0.31-0.82）、血小板升高（HR：0.99，95%CI：0.98-0.99）、總膽固醇（HR：0.73，95%CI：0.57-0.94）及低密度脂蛋白膽固醇升高（HR：0.72，95%CI：0.54-0.95）是 STEMI

【參考文獻】：
期刊論文
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