第一部分目的:比較不完全血運(yùn)重建策略與完全血運(yùn)重建策略對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）多支病變患者臨床結(jié)局的影響。方法:回顧分析2009.01.01至2014.06.30期間在西京醫(yī)院心血管內(nèi)科監(jiān)護(hù)室住院且起病時(shí)間在12小時(shí)以?xún)?nèi)的STEMI多支病變患者326例。多支病變定義為冠狀動(dòng)脈造影提示心外膜下冠狀動(dòng)脈存在2支或以上主要血管（直徑≥2mm）狹窄≥70%。發(fā)病12小時(shí)內(nèi)對(duì)所有患者行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)（PCI）開(kāi)通梗死相關(guān)血管,其中131例病人在開(kāi)通梗死相關(guān)血管之后,同臺(tái)或者擇期（首次PCI后1⁶0天）行PCI干預(yù)非梗死相關(guān)血管（完全血運(yùn)重建）,余195例僅干預(yù)梗死相關(guān)血管（不完全血運(yùn)重建）。主要研究終點(diǎn)為首次或二次PCI術(shù)后3年內(nèi)主要不良心血管事件（MACE）（為包括心源性死亡、再發(fā)心肌梗死、缺血驅(qū)動(dòng)血運(yùn)重建及心力衰竭的復(fù)合終點(diǎn)）,次要研究終點(diǎn)為主要終點(diǎn)中各獨(dú)立組份以及全因死亡、頑固性心絞痛及全部出血事件（BARC 1⁵型）。建立多因素Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型,校正混雜因素后進(jìn)一步觀察血運(yùn)重建策略對(duì)STEMI多支病變患者預(yù)后的影響... 

【文章來(lái)源】：中國(guó)人民解放軍空軍軍醫(yī)大學(xué)陜西省 211工程院校

【文章頁(yè)數(shù)】：67 頁(yè)

【學(xué)位級(jí)別】：碩士

【部分圖文】：

入選流程圖

圖 1.2 不完全血運(yùn)重建組與完全血運(yùn)重建組 MACE 的 Kaplan-Meier 曲線(xiàn)注： MACE 為包括心源性死亡、再發(fā)心肌梗死、缺血驅(qū)動(dòng)血運(yùn)重建和心力衰竭的復(fù)合終表 1.3 不完全血運(yùn)重建組與完全血運(yùn)重建組 3 年臨床結(jié)局的比較不完全血運(yùn)重建組（n=195）完全血運(yùn)重建組（n=131）HR（95%CI）PCE (n, %) 60(30.8) 23(17.6) 0.51(0.31,0.82) 0源性死亡 15(7.7) 2(1.5) 0.19(0.04,0.84) 0發(fā)心肌梗死 5(2.6) 5(3.8) 1.37(0.40,4.72) 0血驅(qū)動(dòng)血運(yùn)重建 35(17.9) 19(14.5) 0.72(0.41.1.26) 0力衰竭 14(7.2) 2(1.5) 0.20(0.05,0.87) 0死亡(n, %) 18(9.2) 3(2.3) 0.24(0.07,0.81) 0性心絞痛(n, %) 53(27.2) 32(24.4) 0.81(0.52,1.25) 0出血事件(n, %) 6(3.1) 5(3.8) 1.17(0.36,3.84) 0注： MACE 為包括心源性死亡、再發(fā)心肌梗死、缺血驅(qū)動(dòng)血運(yùn)重建和心力衰竭的復(fù)合終

圖 1.3 不完全血運(yùn)重建組與完全血運(yùn)重建組 3 年臨床結(jié)局的比較注：* P < 0.05, ** P < 0.01 vs. 不完全血運(yùn)重建組2.3 亞組分析亞組分層分析結(jié)果顯示，所有亞組MACE發(fā)生率的對(duì)比均與總研究人群一致（HR< 1.0，P > 0.05 或 P < 0.05）。同時(shí)，治療策略與不同層間的交互作用檢驗(yàn)的 P 值均大于 0.05，尚不能認(rèn)為不完全血運(yùn)重建與完全血運(yùn)重建的治療策略的 MACE 發(fā)生率在不同亞組層間存在差異（圖 1.4）。2.4 血運(yùn)重建策略對(duì) STEMI 多支病變患者預(yù)后的獨(dú)立影響作用分析2.4.1 單因素 Cox 比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型分析單因素 Cox 回歸模型分析結(jié)果顯示，完全血運(yùn)重建的治療策略（HR：0.51，95%CI：0.31-0.82）、血小板升高（HR：0.99，95%CI：0.98-0.99）、總膽固醇（HR：0.73，95%CI：0.57-0.94）及低密度脂蛋白膽固醇升高（HR：0.72，95%CI：0.54-0.95）是 STEMI

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
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