本文關(guān)鍵詞：中心靜脈置管與深靜脈血栓形成的相關(guān)關(guān)系，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的中心靜脈導(dǎo)管以其安全，簡(jiǎn)便，置管時(shí)間長(zhǎng)，病人痛苦少等優(yōu)點(diǎn)被許多住院患者所接受。它不僅僅是一條快速輸液通道，為搶救治療指導(dǎo)補(bǔ)液，同時(shí)還可監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，肺毛細(xì)血管楔壓，是現(xiàn)代臨床治療學(xué)不可或缺的重要組成部分。然而，隨著中心靜脈導(dǎo)管被越來(lái)越廣泛的應(yīng)用于臨床，其副作用也逐浙顯現(xiàn)出來(lái)。據(jù)報(bào)道，長(zhǎng)期臥床的腫瘤化療患者在經(jīng)中心靜脈置管之后，導(dǎo)管相關(guān)性血栓的發(fā)生率明顯升高。由于導(dǎo)管相關(guān)性血栓的形成多無(wú)顯著的臨床癥狀，臨床診斷非常困難。即使是深靜脈血栓最危急的并發(fā)癥-肺栓塞的臨床診斷率也很低，臨床上因?yàn)閷?dǎo)管血栓造成死亡的病例報(bào)道也越來(lái)越多。本研究的目的即是對(duì)臨床上已置入中心靜脈導(dǎo)管的患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察血栓形成情況，為將來(lái)血栓高危人群的預(yù)防和治療提供理論依據(jù)。 方法通過(guò)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)搜集煤炭總醫(yī)院2010年1月～2013年12月行中心靜脈置管患者330例。記錄病人的一般情況，姓名，性別，年齡，患病種類(lèi)；了解患者的心功能狀況，是否為多臟器功能衰竭，是否曾行手術(shù)，是否有糖尿病、腫瘤等危險(xiǎn)因素；記錄置管日期、部位、導(dǎo)管深度。分別按年齡、置管部位及是否使用抗凝藥物（肝素、低分子肝素、華法令）、抗血小板藥物（拜阿司匹林、波立維）進(jìn)行分組，來(lái)觀察置管后不同時(shí)間段病人血凝、血小板、D二聚體的變化，并結(jié)合心臟和四肢血管超聲來(lái)判定血栓的發(fā)生情況。 結(jié)果1）與置管前比較，置管后血小板計(jì)數(shù)、血小板壓積、D二聚體、纖維蛋白原均有不同程度升高，而凝血酶原活動(dòng)度降低（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；2）按年齡分組，小于等于60歲年齡組：置管后2周的血小板計(jì)數(shù)、血小板壓積明顯高于置管前和置管后1周（P＜0.05）；置管后1周、2周、3周的D二聚體明顯高于置管前（P＜0.05）；置管后1周、2周、3周與置管前比較，纖維蛋白原明顯升高（P＜0.05），凝血酶原活動(dòng)度明顯降低（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；3）60～80歲年齡組：置管后3周的血小板計(jì)數(shù)、血小板壓積明顯高于置管前和置管后1周（P＜0.05）；置管后1周D二聚體明顯高于置管前，也高于置管后3周（P＜0.05）；置管后1周、2周、3周與置管前比較，凝血酶原活動(dòng)度明顯降低（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；4）大于80歲年齡組：置管后3周D二聚體明顯低于置管后1周（P＜0.05），置管后1周、2周、3周與置管前比較凝血酶原活動(dòng)度明顯降低（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；5）按置管部位分組，股靜脈置管組：置管后2周、3周的血小板計(jì)數(shù)明顯高于置管前，也高于置管后1周（P＜0.05）；置管后3周的血小板壓積明顯高于置管前，也高于置管后1周（P＜0.05）置管后2周纖維蛋白原高于置管前，高于置管后1周（P＜0.05），置管后1周、2周、3周凝血酶原活動(dòng)度低于置管前（P＜0.05）。置管后1周、2周、3周D二聚體明顯高于置管前（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；6）鎖骨下靜脈組：置管后1周、2周、3周纖維蛋白原高于置管前（P＜0.05），且置管后2周纖維蛋白原高于置管后1周（P＜0.05），置管后1周、2周、3周凝血酶原活動(dòng)度低于置管前，且置管后2周凝血酶原活動(dòng)度低于置管后1周（P＜0.05）；置管后1周、2周、3周D二聚體明顯高于置管前（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；組間比較，置管后股靜脈組D二聚體明顯高于鎖骨下靜脈組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；7）按藥物干預(yù)分組，使用抗凝藥物、抗血小板藥物組置管前后血小板計(jì)數(shù)及血小板壓積的變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；置管后1周、2周凝血酶原活動(dòng)度低于置管前（P＜0.05），，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；使用抗凝藥物組：置管前后D二聚體變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；使用抗血小板藥物組置管后1周、2周的D二聚體高于置管前（P＜0.05）。未使用藥物組，置管后2周、3周血小板計(jì)數(shù)高于置管前，也高于置管后1周（P＜0.05），置管后2周的血小板壓積高于置管前，也高于置管后1周（P＜0.05）。置管后1周、2周、3周凝血酶原活動(dòng)度明顯低于置管前（P＜0.05）。置管后1周纖維蛋白原高于置管前（P＜0.05）。置管后1周D二聚體高于置管前（P＜0.05）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；8）在中心靜脈置管的330例患者中，DVT30例，發(fā)生率為9.09%，性別、年齡、藥物干預(yù)、心臟病、糖尿病、腫瘤等危險(xiǎn)因素與DVT的發(fā)生無(wú)明顯相關(guān)性，而置管部位對(duì)DVT的發(fā)生有影響，股靜脈置管血栓發(fā)生率明顯高于鎖骨下靜脈（P＜0.05）。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；9）將所有變量進(jìn)行二元logistic回歸分析結(jié)果顯示：置管部位與DVT的發(fā)生具有相關(guān)性（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論1）中心靜脈置管后機(jī)體處于高凝狀態(tài)，增加了血栓的發(fā)生率。2）置管部位與DVT的發(fā)生有明顯相關(guān)性。股靜脈置管比鎖骨下靜脈置管更易形成DVT。3）抗凝、抗血小板藥物的應(yīng)用未減少血栓的發(fā)生幾率。
【關(guān)鍵詞】：中心靜脈置管 DVT 預(yù)防 原因 危險(xiǎn)因素
【學(xué)位授予單位】：河北聯(lián)合大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類(lèi)號(hào)】：R543.6
【目錄】：

• 摘要4-6
• Abstract6-10
• 引言10-12
• 第1章 臨床研究12-36
• 1.1 材料與方法12-13
• 1.1.1 一般資料12
• 1.1.2 研究方法12
• 1.1.3 研究步驟12
• 1.1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理12-13
• 1.2 結(jié)果13-26
• 1.2.1 中心靜脈置管后一些臨床常用指標(biāo)的變化情況13-14
• 1.2.2 中心靜脈置管后不同危險(xiǎn)因素的影響14-22
• 1.2.3 中心靜脈置管后患者深靜脈血栓的發(fā)生情況22
• 1.2.4 不同危險(xiǎn)因素對(duì)血栓發(fā)生率的影響22
• 1.2.5 二元 logistic 回歸分析結(jié)果22-23
• 1.2.6 彩色多普勒超聲在診斷 DVT 過(guò)程中的價(jià)值23-26
• 1.3 討論26-32
• 1.3.1 中心靜脈置管后機(jī)體處于高凝狀態(tài)26-27
• 1.3.2 導(dǎo)管相關(guān)性血栓的危險(xiǎn)因素27-28
• 1.3.3 置管部位對(duì)深靜脈血栓的影響28
• 1.3.4 彩色多普勒超聲對(duì)診斷 DVT 的價(jià)值28-29
• 1.3.5 預(yù)防性使用抗凝藥物能否減少深靜脈血栓的發(fā)生29-30
• 1.3.6 深靜脈血栓的預(yù)防和治療30-32
• 1.4 結(jié)論32
• 參考文獻(xiàn)32-36
• 第2章 綜述36-44
• 2.1 前言部分36
• 2.2 主體部分36-42
• 2.2.1 研究現(xiàn)狀36-37
• 2.2.2 導(dǎo)管相關(guān)性血栓形成的原因37-39
• 2.2.3 深靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn)39-40
• 2.2.4 深靜脈血栓形成的診斷40-41
• 2.2.5 深靜脈血栓的預(yù)防和治療41-42
• 2.3 總結(jié)42-43
• 參考文獻(xiàn)43-44
• 致謝44-45
• 導(dǎo)師簡(jiǎn)介45-46
• 作者簡(jiǎn)介46-47
• 學(xué)位論文數(shù)據(jù)集47

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前7條

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7 王U

本文編號(hào)：291114