目的分析急性冠脈綜合征(ACS)合并焦慮障礙患者相關(guān)臨床特征,探討血小板活化及其活化釋放的相關(guān)物質(zhì)在急性冠脈綜合征合并焦慮障礙發(fā)病中的可能機(jī)制,評估傳統(tǒng)抗動(dòng)脈粥樣硬化藥物聯(lián)合舍曲林治療對于ACS合并焦慮障礙患者近期預(yù)后的影響。方法收集2017年5月~2018年1月于陜西省人民醫(yī)院心內(nèi)科確診為急性冠脈綜合征的患者。采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)對患者進(jìn)行評估,其中評分≥14分的患者診斷為焦慮障礙,根據(jù)HAMA評分結(jié)果分為ACS合并焦慮組和單純ACS組,共收錄ACS合并焦慮組91例和ACS組100例;選取心理科診斷為焦慮障礙的患者89例作為單純焦慮組;選取體檢科未有基礎(chǔ)疾病100例作為正常人組。其中ACS合并焦慮組及單純焦慮組給予舍曲林抗焦慮治療。記錄患者所有入院資料(性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、生化指標(biāo)、病史及用藥史等)。住院次日抽取靜脈血,采用流式細(xì)胞儀評估血小板活化情況,采用ELASE法測量5-HT、BDNF、NPY等指標(biāo)。1月后隨訪各組患者,復(fù)測HAMA量表,并復(fù)測相關(guān)觀測指標(biāo)。采用SPSS軟件分析相關(guān)數(shù)據(jù),比較四組間相關(guān)指標(biāo)間的差異。結(jié)果1.一般情況的比較:(1)ACS合并焦慮障礙組與單純焦慮組:ACS合并焦慮障礙組中女性患者比例、不穩(wěn)定心絞痛比例及BMI、TC、LDL-C、糖化血紅蛋白、EF值水平高于單純ACS組,在左室收縮/舒張末內(nèi)徑、GRACE評分、介入治療例數(shù)等因素要低于單純ACS組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(2)單純焦慮障礙組與正常人組:單純焦慮組在女性患者比例及TC、LDL-C水平高于正常人組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2.血小板活化情況(1)焦慮患者血小板活化程度更高:(1)治療前ACS合并焦慮組PAC-1、CD62P的陽性表達(dá)率高于ACS組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(2)單純焦慮組的PAC-1、CD62P陽性表達(dá)率高于正常人組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(2)不同類型ACS治療前血小板活化情況:無論是ACS合并焦慮組,還是單純ACS組不穩(wěn)定型心絞痛患者的PAC-1、CD62P的表達(dá)率低于心肌梗死組,但是差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義((P0.05)。(3)與單純ACS患者相比,ACS合并焦慮障礙組在給予舍曲林抗焦慮治療后,焦血小板活化下降程度更明顯。(1)ACS合并焦慮組、單純ACS組治療后PAC-1、CD62P的表達(dá)率較治療前明顯下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(2)治療后ACS合并焦慮組PAC-1、CD62P的表達(dá)率高于單純ACS組,但是差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3.5-HT、NPY、BDNF水平結(jié)果:(1)焦慮患者血漿5-HT、NPY、BDNF含量更高:(1)治療前ACS合并焦慮組5-HT、NPY、BDNF的水平高于ACS組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(2)單純焦慮組的5-HT、NPY、BDNF水平高于正常人組(P0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(2)舍曲林治療后血漿5-HT、NPY、BDNF下降:(1)治療后ACS合并焦慮組、單純ACS組及單純焦慮組血漿5-HT、BDNF、NPY均較治療前下降,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(2)治療后ACS合并焦慮組5-HT、BDNF、NPY的表達(dá)率高于治療后單純ACS組,但是差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(3)血漿5-HT水平與血小板活化標(biāo)志物PAC-1、CD62P有正相關(guān)性(r_1=0.306,p_1=0.001;r_2=0.421,p_2=0.001)。血漿NPY水平與血小板活化標(biāo)志物PAC-1、CD62P有正相關(guān)性(r_1=0.186,p_1=0.001;r_2=0.233,p_2=0.001)。血漿BDNF水平與血小板活化標(biāo)志物PAC-1、CD62P有正相關(guān)(r_1=0.257,p_1=0.001;r_2=0.134,p_2=0.001)。4.HAMA評分與與血小板活化標(biāo)志物PAC-1、CD62P有正相關(guān)(r_1=0.257,p_1=0.001;r_2=0.134,p_2=0.001)。結(jié)論與單純ACS患者相比,合并焦慮障礙ACS患者血小板活化程度更高,可能需要更加強(qiáng)化的抗血小板治療。經(jīng)過傳統(tǒng)抗血小板藥物聯(lián)合舍曲林治療后血小板活化情況及相關(guān)物質(zhì)明顯下降,新型聯(lián)合方案可能成為治療ACS合并焦慮障礙的治療方法。
【學(xué)位單位】：西安醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R541.4;R749.72
【部分圖文】：

1 血小板活化介導(dǎo)的 5-HT、BDNF 及 NPY 釋放模式圖上腺素升高,腎上腺素作用于α2A 受體，激活其他血小板激活劑如小板α顆粒及致密顆粒脫顆粒，5-HT、BDNF、神經(jīng)肽 Y、等釋放。
【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2887931