目的:本研究旨在觀察冠脈內(nèi)注射硝普鈉、替羅非班、尼可地爾多靶點(diǎn)聯(lián)合用藥對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死(acute ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者行直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(primary percutaneous coronary intervention,PPCI)微循環(huán)和心功能的影響。方法:選取2016年09月至2017年09月期間,于河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院心血管內(nèi)科就診,確診為急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)并行PPCI的80名患者,同時(shí)排除影響觀察指標(biāo)的因素如嚴(yán)重心力衰竭、心源性休克、既往出血病史(腦出血、消化道出血等)、嚴(yán)重肝腎功能損傷者。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表方式,將入選患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(冠脈內(nèi)順序注射硝普鈉、替羅非班、尼可地爾,n=39)和對(duì)照組(冠脈內(nèi)順序注射硝普鈉、替羅非班,n=41)。實(shí)驗(yàn)組在導(dǎo)絲通過(guò)病變或球囊擴(kuò)張證明有前向血流后,利用刺破球囊于冠脈靶病變遠(yuǎn)端2cm順序給予硝普鈉(200μg)、替羅非班(10μg/kg)、尼可地爾(2mg),繼之給予替羅非班0.10μg/(kg·min)持續(xù)靜脈泵入至PCI術(shù)后48h,尼可地爾2mg/h持續(xù)泵入至術(shù)后24 h,隨后給予尼可地爾5mg 3/日長(zhǎng)期口服(至少3個(gè)月),對(duì)照組按照同樣方法僅給予硝普鈉和替羅非班,術(shù)后靜脈泵入替羅非班同前,余手術(shù)步驟按常規(guī)進(jìn)行,術(shù)中如發(fā)生低血壓等癥狀給予相應(yīng)藥物如去甲腎上腺素或多巴胺等對(duì)癥治療。兩組均成功開(kāi)通閉塞血管,并100%置入支架。觀察指標(biāo):PPCI術(shù)前及手術(shù)完成時(shí)心肌梗死溶栓試驗(yàn)(Thrombolysis In Myocardial Infarction,TIMI)血流分級(jí)、校正TIMI血流計(jì)幀數(shù)(Corrected TIMI Frame Count,c TFC)、TIMI心肌灌注分級(jí)(TIMI Myocardial Perfusion Grading,TMPG)、術(shù)后90分鐘心電圖ST段回落率(ST-segment resolution,STR),術(shù)前肌酸激酶同工酶(Creatine Kinase isoenzyme-MB,CK-MB)和(心型)肌鈣蛋白I(Cardiac Troponic I,cTnI)水平及其術(shù)后峰值,術(shù)前、術(shù)后7天、3個(gè)月N末端腦鈉肽前體(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-pro BNP),術(shù)后1天、7天、3個(gè)月超聲左心室射血分?jǐn)?shù)(Left ventricular ejection fraction,LVEF),術(shù)中再灌注心律失常、嚴(yán)重低血壓及圍手術(shù)期出血情況,術(shù)后3個(gè)月內(nèi)的主要不良心血管事件(Major adverse cardiac events,MACEs)發(fā)生率。結(jié)果:1.一般基礎(chǔ)資料:共入選80名患者,實(shí)驗(yàn)組39例,對(duì)照組41例,其中男性47例(58.75%),女性33例(41.25%),兩組間年齡、性別、合并危險(xiǎn)因素(糖尿病、高脂血癥、高血壓病、吸煙史)、體重指數(shù)、癥狀發(fā)作至首次診療接觸時(shí)間(FMC)、病變血管數(shù)量、梗死相關(guān)動(dòng)脈、血栓抽吸應(yīng)用、術(shù)中置入支架數(shù)量、直徑及長(zhǎng)度等一般基線資料比較,差異均無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均0.05)。2.兩組間TIMI血流分級(jí)、TMPG、cTFC、術(shù)后90min STR比較:術(shù)前TIMI血流分級(jí)及TMPG兩組間無(wú)顯著差異(P0.05),手術(shù)結(jié)束時(shí)達(dá)到TIMI血流3級(jí)患者的比例實(shí)驗(yàn)組為94.87%,對(duì)照組為82.93%,實(shí)驗(yàn)組有好轉(zhuǎn)趨勢(shì),但兩組比較無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。相比較對(duì)照組,實(shí)驗(yàn)組達(dá)到TMPG3級(jí)的比例(92.31%vs73.17%,P0.05)及cTFC(22.12±7.03vs25.47±5.5,P0.05)均有一定程度改善,兩組之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。術(shù)后90min STR在兩組間存在差異,相比于對(duì)照組,實(shí)驗(yàn)組(84.62%vs63.41%,P0.05)有明顯改善。3.兩組間CK-MB、cTn I、NT-Pro BNP和LVEF比較:術(shù)前兩組間CK-MB、cTnI比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),術(shù)后CK-MB和cTnI峰值兩組間比較無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),但實(shí)驗(yàn)組有好轉(zhuǎn)趨勢(shì)。術(shù)前NT-pro BNP、術(shù)后1天的LVEF兩組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),術(shù)后7天的NT-pro BNP和LVEF比較,實(shí)驗(yàn)組有輕微改善趨勢(shì),但組間無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),至術(shù)后3個(gè)月,與對(duì)照組相比,實(shí)驗(yàn)組NT-pro BNP(537.56±147.58vs616.78±182.86,P0.05)和LVEF(52.67±3.3vs50.51±3.61,P=0.0070.05)明顯改善,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。4.兩組間不良事件比較:術(shù)中再灌注心律失常發(fā)生率實(shí)驗(yàn)組更少(12.82%vs31.71%,P0.05),相較對(duì)照組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。嚴(yán)重低血壓及圍手術(shù)期出血情況兩組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。術(shù)后實(shí)驗(yàn)組有1例患者因心力衰竭再入院,對(duì)照組分別有1例在住院期間發(fā)生心衰和1例因心衰再入院,均經(jīng)積極治療后好轉(zhuǎn)出院。實(shí)驗(yàn)組有1例患者發(fā)生梗死后心絞痛,對(duì)照組2例,目前均給予藥物保守治療病情平穩(wěn)。隨訪期間對(duì)照組有1例患者再發(fā)心肌梗死,經(jīng)急診PCI(非靶血管血運(yùn)重建)治療好轉(zhuǎn)。隨訪至術(shù)后3個(gè)月,兩組間MACEs發(fā)生率比較無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(5.13%vs12.2%,P0.05)。結(jié)論:對(duì)STEMI患者行PPCI的過(guò)程中,冠脈內(nèi)聯(lián)合注射硝普鈉、替羅非班、尼可地爾進(jìn)行多靶點(diǎn)干預(yù),可以降低無(wú)復(fù)流發(fā)生率,改善微循環(huán),增加心肌組織水平灌注,降低再灌注心律失常發(fā)生率,術(shù)中嚴(yán)重低血壓及圍手術(shù)期出血事件無(wú)明顯增加。隨訪時(shí)間至術(shù)后3個(gè)月發(fā)現(xiàn),實(shí)驗(yàn)組心功能較對(duì)照組有明顯改善,但對(duì)MACEs事件發(fā)生率無(wú)顯著影響。
【學(xué)位單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R542.22
【文章目錄】：
中文摘要
英文摘要
英文縮寫(xiě)
前言
材料與方法
結(jié)果
附表
討論
結(jié)論
參考文獻(xiàn)
綜述 冠狀動(dòng)脈介入治療中無(wú)復(fù)流現(xiàn)象的研究進(jìn)展
    參考文獻(xiàn)
致謝
個(gè)人簡(jiǎn)歷

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2884074