目的:本研究旨在觀察冠脈內(nèi)注射硝普鈉、替羅非班、尼可地爾多靶點聯(lián)合用藥對急性ST段抬高型心肌梗死(acute ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者行直接經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(primary percutaneous coronary intervention,PPCI)微循環(huán)和心功能的影響。方法:選取2016年09月至2017年09月期間,于河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院心血管內(nèi)科就診,確診為急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)并行PPCI的80名患者,同時排除影響觀察指標的因素如嚴重心力衰竭、心源性休克、既往出血病史(腦出血、消化道出血等)、嚴重肝腎功能損傷者。應用隨機數(shù)字表方式,將入選患者隨機分為實驗組(冠脈內(nèi)順序注射硝普鈉、替羅非班、尼可地爾,n=39)和對照組(冠脈內(nèi)順序注射硝普鈉、替羅非班,n=41)。實驗組在導絲通過病變或球囊擴張證明有前向血流后,利用刺破球囊于冠脈靶病變遠端2cm順序給予硝普鈉(200μg)、替羅非班(10μg/kg)、尼可地爾(2mg),繼之給予替羅非班0.10μg/(kg·min)持續(xù)靜脈泵入至PCI術(shù)后48h,尼可地爾2mg/h持續(xù)泵入至術(shù)后24 h,隨后給予尼可地爾5mg 3/日長期口服(至少3個月),對照組按照同樣方法僅給予硝普鈉和替羅非班,術(shù)后靜脈泵入替羅非班同前,余手術(shù)步驟按常規(guī)進行,術(shù)中如發(fā)生低血壓等癥狀給予相應藥物如去甲腎上腺素或多巴胺等對癥治療。兩組均成功開通閉塞血管,并100%置入支架。觀察指標:PPCI術(shù)前及手術(shù)完成時心肌梗死溶栓試驗(Thrombolysis In Myocardial Infarction,TIMI)血流分級、校正TIMI血流計幀數(shù)(Corrected TIMI Frame Count,c TFC)、TIMI心肌灌注分級(TIMI Myocardial Perfusion Grading,TMPG)、術(shù)后90分鐘心電圖ST段回落率(ST-segment resolution,STR),術(shù)前肌酸激酶同工酶(Creatine Kinase isoenzyme-MB,CK-MB)和(心型)肌鈣蛋白I(Cardiac Troponic I,cTnI)水平及其術(shù)后峰值,術(shù)前、術(shù)后7天、3個月N末端腦鈉肽前體(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-pro BNP),術(shù)后1天、7天、3個月超聲左心室射血分數(shù)(Left ventricular ejection fraction,LVEF),術(shù)中再灌注心律失常、嚴重低血壓及圍手術(shù)期出血情況,術(shù)后3個月內(nèi)的主要不良心血管事件(Major adverse cardiac events,MACEs)發(fā)生率。結(jié)果:1.一般基礎(chǔ)資料:共入選80名患者,實驗組39例,對照組41例,其中男性47例(58.75%),女性33例(41.25%),兩組間年齡、性別、合并危險因素(糖尿病、高脂血癥、高血壓病、吸煙史)、體重指數(shù)、癥狀發(fā)作至首次診療接觸時間(FMC)、病變血管數(shù)量、梗死相關(guān)動脈、血栓抽吸應用、術(shù)中置入支架數(shù)量、直徑及長度等一般基線資料比較,差異均無顯著統(tǒng)計學意義(P均0.05)。2.兩組間TIMI血流分級、TMPG、cTFC、術(shù)后90min STR比較:術(shù)前TIMI血流分級及TMPG兩組間無顯著差異(P0.05),手術(shù)結(jié)束時達到TIMI血流3級患者的比例實驗組為94.87%,對照組為82.93%,實驗組有好轉(zhuǎn)趨勢,但兩組比較無顯著統(tǒng)計學差異(P0.05)。相比較對照組,實驗組達到TMPG3級的比例(92.31%vs73.17%,P0.05)及cTFC(22.12±7.03vs25.47±5.5,P0.05)均有一定程度改善,兩組之間有統(tǒng)計學差異。術(shù)后90min STR在兩組間存在差異,相比于對照組,實驗組(84.62%vs63.41%,P0.05)有明顯改善。3.兩組間CK-MB、cTn I、NT-Pro BNP和LVEF比較:術(shù)前兩組間CK-MB、cTnI比較均無統(tǒng)計學差異(P0.05),術(shù)后CK-MB和cTnI峰值兩組間比較無顯著統(tǒng)計學差異(P0.05),但實驗組有好轉(zhuǎn)趨勢。術(shù)前NT-pro BNP、術(shù)后1天的LVEF兩組間比較無統(tǒng)計學意義(P0.05),術(shù)后7天的NT-pro BNP和LVEF比較,實驗組有輕微改善趨勢,但組間無顯著統(tǒng)計學差異(P0.05),至術(shù)后3個月,與對照組相比,實驗組NT-pro BNP(537.56±147.58vs616.78±182.86,P0.05)和LVEF(52.67±3.3vs50.51±3.61,P=0.0070.05)明顯改善,有統(tǒng)計學差異。4.兩組間不良事件比較:術(shù)中再灌注心律失常發(fā)生率實驗組更少(12.82%vs31.71%,P0.05),相較對照組有統(tǒng)計學差異。嚴重低血壓及圍手術(shù)期出血情況兩組間比較無統(tǒng)計學差異(P0.05)。術(shù)后實驗組有1例患者因心力衰竭再入院,對照組分別有1例在住院期間發(fā)生心衰和1例因心衰再入院,均經(jīng)積極治療后好轉(zhuǎn)出院。實驗組有1例患者發(fā)生梗死后心絞痛,對照組2例,目前均給予藥物保守治療病情平穩(wěn)。隨訪期間對照組有1例患者再發(fā)心肌梗死,經(jīng)急診PCI(非靶血管血運重建)治療好轉(zhuǎn)。隨訪至術(shù)后3個月,兩組間MACEs發(fā)生率比較無明顯統(tǒng)計學差異(5.13%vs12.2%,P0.05)。結(jié)論:對STEMI患者行PPCI的過程中,冠脈內(nèi)聯(lián)合注射硝普鈉、替羅非班、尼可地爾進行多靶點干預,可以降低無復流發(fā)生率,改善微循環(huán),增加心肌組織水平灌注,降低再灌注心律失常發(fā)生率,術(shù)中嚴重低血壓及圍手術(shù)期出血事件無明顯增加。隨訪時間至術(shù)后3個月發(fā)現(xiàn),實驗組心功能較對照組有明顯改善,但對MACEs事件發(fā)生率無顯著影響。
【學位單位】：河北醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2018
【中圖分類】：R542.22
【文章目錄】：
中文摘要
英文摘要
英文縮寫
前言
材料與方法
結(jié)果
附表
討論
結(jié)論
參考文獻
綜述 冠狀動脈介入治療中無復流現(xiàn)象的研究進展
    參考文獻
致謝
個人簡歷

【參考文獻】

相關(guān)期刊論文 前3條

1 郭金成;韓雅玲;季福綏;劉宏斌;劉健;聶紹平;沈珠軍;王樂豐;;冠狀動脈血栓抽吸臨床應用專家共識[J];中華醫(yī)學雜志;2017年21期

2 彭育紅;傅向華;汝磊生;孫家安;;急性心肌梗死患者發(fā)生無復流現(xiàn)象的危險評分[J];中華急診醫(yī)學雜志;2016年07期

3 王錦紋;陳韻岱;王長華;朱小玲;;β受體阻滯劑服用史與急性心肌梗死直接經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后無復流的相關(guān)性[J];中華心血管病雜志;2014年10期

本文編號：2884074