目的:研究呼出氣體丙酮(EBA)在射血分?jǐn)?shù)降低的心力衰竭(HFrEF)中的濃度,明確EBA濃度對(duì)射血分?jǐn)?shù)降低的心力衰竭的診斷價(jià)值。方法:分別納入2015年11月至2017年10月于蘭州大學(xué)第一醫(yī)院入院的40例非心衰及排除診斷疾病的成年人作為對(duì)照組,86例HFrEF患者作為試驗(yàn)組。采用Tedlar袋收集受試者的呼出氣體約1000ml,使用氣相色譜-質(zhì)譜法檢測(cè)EBA濃度。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 19.0軟件;采用t檢驗(yàn)、方差分析比較組間的均數(shù)差;采用卡方檢驗(yàn)比較兩組的率。使用Spearman相關(guān)分析來分析變量的相關(guān)性。繪制ROC曲線評(píng)價(jià)EBA濃度在HFrEF診斷中的靈敏度和特異度。結(jié)果:用氣相色譜-質(zhì)譜法檢測(cè)86例HFrEF患者與40例對(duì)照組的EBA濃度,發(fā)現(xiàn)心衰組的EBA濃度(0.59±0.34mg/L)明顯高于健康對(duì)照組(0.09±0.04mg/L),二組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。隨著心功能NYHA分級(jí)的升高,EBA濃度也隨之增加,NYHA II級(jí)患者EBA濃度為(0.39±0.18mg/L),NYHA III級(jí)患者EBA濃度為(0.58±0.29mg/L),NYHA IV級(jí)患者EBA濃度為(0.83±0.38mg/L),三者間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.01)。采用Spearman相關(guān)分析評(píng)估兩者間關(guān)系,NYHA分級(jí)與EBA濃度之間存在較強(qiáng)的正相關(guān)關(guān)系(r=0.813,p0.0001)。ROC曲線分析結(jié)果提示曲線下面積(AUC)為0.981,丙酮濃度為0.19mg/L為本實(shí)驗(yàn)最佳診斷截?cái)嘀?敏感度為95.3%,特異度為75%。結(jié)論:1.HFrEF患者的EBA濃度明顯高于對(duì)照組,并且隨著心功能惡化,EBA濃度也隨之增加。2.EBA濃度可作為評(píng)價(jià)心功能的檢查指標(biāo)。3.EBA濃度可做作為診斷HFrEF的生物標(biāo)志物,且具有較高的敏感性和特異性,但仍需要大樣本量的臨床研究進(jìn)一步證實(shí)在所有人群中的可行性。
【學(xué)位單位】：蘭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R541.6
【部分圖文】：

圖 1 心衰組與對(duì)照組 EBA 濃度的對(duì)比注：每個(gè)方塊的底部和頂部顯示第 1 和第 3 四分位數(shù)，方塊內(nèi)的橫線是中位數(shù)3.3 EBA 濃度與 NT-proBNP 濃度之間的關(guān)系本研究中，心衰組與對(duì)照組的 NT-proBNP 濃度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，故再以EBA 濃度（mg/L）為 Y 軸，NT-proBNP 濃度（pg/mL）為 X 軸繪制散點(diǎn)圖，如圖 2，進(jìn)行兩組間相關(guān)性分析，由圖可知 EBA 濃度和 NT-proBNP 濃度值呈正相關(guān)(r=0.549，P<0.01)。

圖 2 丙酮濃度與 NT-proBNP 的散點(diǎn)圖3.4 NYHA 分級(jí)對(duì) EBA 濃度的影響在對(duì)基線資料統(tǒng)計(jì)分析可知，心衰組與對(duì)照組 NYHA 分級(jí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，故做 NYHA 分級(jí)與 EBA 平均濃度關(guān)系圖，如圖 3，可以看出，隨著 NYHA 分級(jí)的升高，丙酮濃度也隨之升高，二者之間成正比關(guān)系。進(jìn)行 ANOVA 方差分析，得知心衰組 NYHA II 級(jí)患者平均 EBA 濃度為 0.39 0.18mg/L，NYHA III 級(jí)患者平均EBA濃度為 0.58 0.29mg/L，NYHA IV級(jí)患者平均 EBA濃度為 0.83 0.38mg/L，通過 Student-Newman-Keuls 檢驗(yàn)得知三者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.001）。

圖 3 NYHA 分級(jí)與 EBA 濃度的關(guān)系由上圖分析得知 NYHA 分級(jí)與 EBA 濃度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，由于 NYHA 分級(jí)是等級(jí)資料，為進(jìn)一步評(píng)估 NYHA 分級(jí)與 EBA 濃度之間的相關(guān)關(guān)系，采用 Spearman相關(guān)分析評(píng)估。由表 3 可知，NYHA 分級(jí)與 EBA 濃度之間存在較強(qiáng)的正相關(guān)關(guān)系，r=0.813,p<0.0001。表 3 NYHA 與 EBA 濃度關(guān)系的 Spearman 相關(guān)分析丙酮濃度 心功能分級(jí)丙酮濃度 相關(guān)系數(shù) 1.000 .813**顯著性 . .000N 126 126心功能分級(jí) 相關(guān)系數(shù) .813**1.000顯著性 .000 .
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