發(fā)布時間：2020-11-05 11:06

　　 研究背景急性心肌梗死(Acute myocardial infarction,AMI)是在冠脈不穩(wěn)定斑塊破裂、侵蝕基礎之上繼發(fā)血栓形成,致使冠狀動脈血流急劇中斷從而發(fā)生的心肌缺血性壞死。住院期間主要心血管事件(MACE)及其發(fā)生率是急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)急診救治質量的重要評價指標之一。因此,早期識別使STEMI患者發(fā)生主要不良心血管事件風險增加的因素,顯得尤為重要。MACE相關因素有:缺血時間、心肌損傷程度、多支血管病變、左主干病變、再灌注質量、心梗前有無基礎病及其嚴重程度、入院早期血糖波動及糖化血紅蛋白水平等。其中,最重要的是心肌損傷程度。眾所周知,心肌酶是評估心肌損傷程度的重要指標。一直以來,臨床工作和科學研究都以心肌酶峰值及達峰時間作為評估STEMI心肌損傷程度、疾病嚴重程度乃至預后的重要生化指標。臨床實踐工作中,心肌酶峰值是觀察峰值,而不是實際峰值。STEMI患者心肌酶的釋放從升高到回落至正常是一個連續(xù)過程,理想的評價指標,不僅要表述峰值及達峰時間,而且還要表述上升、下降速度及其持續(xù)時間。觀察峰值這一個“點”,并不能準確反映心肌損傷程度。我們課題組認為,CK-MB曲線下面積(CK-MB AUC)這一相對理想的“面”可以更全面地反映心肌損傷的嚴重程度,進而研究其對患者臨床預后的預測價值。目前,關于對比CK-MB AUC及CK-MB峰值對STEMI患者住院期間MACE的預測價值的相關研究較少。故我們課題組提出,CK-MB AUC在評估STEMI患者住院期間病情嚴重程度方面是否優(yōu)于CK-MB峰值。目的1.分析CK-MB AUC與急性ST段抬高型心肌梗死(ST elevation myocardial infarction,STEMI)患者住院期間MACE是否相關。2.比較CK-MB AUC及CK-MB峰值這兩個指標對急性ST段抬高型心肌梗死患者住院期間MACE的預測價值。方法本研究連續(xù)入選2017年08月-2017年12月就診于河南省人民醫(yī)院急診搶救室并確診為STEMI的患者,最終收集到資料完整且符合納入及排除標準的患者共81例,其中男性68例,女性13例,平均年齡為(56.21±11.01)歲。根據(jù)STEMI患者住院期間有無主要不良心血管事件發(fā)生(Major adverse cardiac events,MACE),將其分為兩組:MACE組(19例)和無MACE組(62例)。根據(jù)住院期間檢測到的CK-MB濃度及時間繪制成曲線,根據(jù)梯形面積法統(tǒng)計出CK-MB峰值及CK-MB AUC,從而分為CK-MB峰值組(簡稱峰值組)和CK-MB曲線下面積組(簡稱AUC組)。通過計算ROC曲線下面積,進而來比較CK-MB AUC及CK-MB峰值對STEMI患者住院期間MACE的預測價值。記錄有無糖尿病、高血壓、血脂異常、腦卒中、冠心病病史、心血管病家族史、吸煙等既往史。收集患者的臨床基本資料,包括年齡、性別、體重指數(shù)(Body mass index,BMI)、住院天數(shù)等臨床資料。收集肌酸激酶同工酶(Creatine kinase isoenzyme,CK-MB)濃度及對應的抽血時間等生化資料。收集患者急診冠狀動脈造影(Coronary angiography,CAG)結果資料,包括冠狀動脈病變血管數(shù)量、罪犯血管、有無側枝循環(huán)。采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。當計量資料符合正態(tài)分布時,計量資料用均數(shù)±標準差(?X±S)表示,計量資料組間比較采用t檢驗。當計量資料的分布不服從正態(tài)分布時,采用非參數(shù)檢驗;計數(shù)資料以百分數(shù)表示,兩組樣本間的比較采用χ~2檢驗。最后,采用ROC曲線分別計算出CK-MB AUC及CK-MB峰值的ROC曲線下面積及其95%置信區(qū)間(95%CI,Confidence Interval),進而比較兩者對STEMI患者住院期間MACE的預測價值。假設檢驗均采用雙側檢驗,檢驗水準取α=0.05,P0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。CK-MB AUC的計算方法:分別記錄入門、6h、12h、24h、48h、72h的CK-MB濃度,規(guī)定發(fā)病時刻CK-MB濃度及入門時間均為0,繪制出時間-濃度曲線,取曲線最高點作為CK-MB觀察峰值,采用梯形面積法計算出CK-MB AUC。所謂的梯形面積法,是指計算不同時間點CK-MB濃度所產生的曲線面積所使用的方法,該方法是將曲線所包圍的面積劃分為若干個梯形,利用梯形求積公式求出曲線面積。結果1.MACE組與無MACE組患者在性別、冠心病病史、糖尿病病史、高血壓史、腦卒中史及家族病史及急診冠狀動脈造影結果如病變血管數(shù)量、梗死相關血管、是否存在側枝循環(huán)方面的對比,兩組之間差異均無統(tǒng)計學意義(P?0.05)。而MACE組與無MACE組相比,年齡、吸煙史、BMI、血脂水平之間的差異具有顯著的統(tǒng)計學意義。2.MACE組CK-MB AUC顯著大于無MACE組(P?0.05),差異有顯著的統(tǒng)計學意義。3.在CK-MB AUC及CK-MB峰值預測STEMI患者住院期間MACE的ROC(Receiver operating characteristic curve,ROC)曲線分析中,CK-MB AUC ROC曲線下面積為0.654,95%可信區(qū)間(0.493,0.814),P?0.05;CK-MB峰值ROC曲線下面積為0.542,95%可信區(qū)間(0.399,0.686),P?0.05。結論1、CK-MB AUC是影響STEMI患者住院期間發(fā)生MACE的因素。2、CK-MB AUC較CK-MB觀察峰值可以較好地用來預測STEMI患者住院期間MACE的發(fā)生。
【學位單位】：鄭州大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2018
【中圖分類】：R542.22
【部分圖文】：

CK-MBAUC及CK-MB峰值預測STEMI患者住院期間MACE的ROC曲線
【參考文獻】

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1 ;急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南[J];中華心血管病雜志;2015年05期

本文編號：2871547