目的:為改善冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(簡稱冠心病)合并非瓣膜性心房顫動(dòng)(以下簡稱房顫)患者介入術(shù)后生活質(zhì)量,減少不良臨床事件發(fā)生率,本研究旨在分析冠心病合并房顫患者冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后相關(guān)不良臨床事件的發(fā)生率及事件發(fā)生的危險(xiǎn)因素,并通過應(yīng)用腕帶充氣式脈象儀對(duì)冠心病合并房顫患者進(jìn)行脈象檢測,探索冠心病房顫患者脈象圖的分析方法,及其不同中醫(yī)證型的分布及脈象圖特點(diǎn),為冠心病房顫患者的中醫(yī)辨證分型和脈象檢測提供數(shù)據(jù)支持。資料與方法:論文一為單中心回顧性研究,納入自2013年1月1日至2016年1月31日以“冠心病”為初步診斷,于北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院心內(nèi)科住院的患者共28933例。對(duì)上述患者按照納入及排除標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格篩選,分為冠心病合并房顫組(以下簡稱房顫組)及冠心病不合并房顫組(以下簡稱非房顫組),應(yīng)用傾向性評(píng)分匹配的方法,將房顫組與非房顫組按照1:3的比例進(jìn)行匹配,最終得到房顫組患者406例,非房顫組患者1218例,并對(duì)兩組患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)研究。論文二在中醫(yī)脈診理論基礎(chǔ)的指導(dǎo)下,對(duì)論文一中持續(xù)性房顫的患者進(jìn)行電話隨訪,向患者交代研究目的及方法,對(duì)自愿加入脈象儀檢測的患者進(jìn)行中醫(yī)證候、證型分析,并應(yīng)用LGX-2016H腕帶充氣式脈象儀對(duì)冠心病房顫患者進(jìn)行脈象檢測,采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)脈象圖的參數(shù)進(jìn)行分析,得出冠心病合并房顫患者中醫(yī)證型分布及脈象圖特點(diǎn)。結(jié)果:論文一冠心病合并房顫患者PCI術(shù)后臨床相關(guān)事件發(fā)生率及影響因素分析1.房顫組與非房顫組比較,住院期用藥及不良臨床事件發(fā)生率無明顯差異(P0.05),隨訪期間不良臨床事件發(fā)生率房顫組明顯高于非房顫組,兩組缺血事件發(fā)生率及死亡原因比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05);2.對(duì)隨訪期間心肌梗死、缺血性卒中、總隨訪主要不良心腦血管事件(MACCE)、隨訪期缺血事件、全因死亡等事件分析發(fā)現(xiàn),紐約心功能分級(jí)(NYHA)Ⅲ-Ⅳ級(jí)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、肌酐清除率(Ccr)、性別、房顫卒中危險(xiǎn)評(píng)分(CHA2DS2-VASc評(píng)分)是多項(xiàng)不良臨床事件的危險(xiǎn)因素;3.隨訪期總MACCE事件發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素包括組別、性別、NYHAⅢ-Ⅳ級(jí)、Ccr、LVEF、CHA2DS2-VASc評(píng)分、出血危險(xiǎn)因素;4.隨訪期心肌梗死事件發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素包括房顫抗凝治療出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分(HAS-BLED評(píng)分)、吸煙、LVEF、出血危險(xiǎn)因素;5.缺血性卒中發(fā)生的危險(xiǎn)因素包括卒中病史、Ccr、TG水平;6.隨訪期間缺血事件發(fā)生的危險(xiǎn)因素包括組別、性別、CHA2DS2-VASc評(píng)分、NHYAⅢ-Ⅳ級(jí)、Ccr、總膽固醇(TC)、LVEF;7.隨訪期間全因死亡發(fā)生的危險(xiǎn)因素包括性別、NHYAⅢ-Ⅳ級(jí)、Ccr、LVEF、CHA2DS2-VASc評(píng)分。論文二冠心病合并房顫患者PCI術(shù)后不同中醫(yī)證型分布及脈象儀應(yīng)用研究1.冠心病合并房顫患者中醫(yī)證候分布前5名依次為血瘀證、氣虛證、濕濁證、陰虛證、氣滯證;2.冠心病合并房顫患者中醫(yī)證型分布最常見的為心血瘀阻證,氣滯心胸證,氣陰兩虛證,痰濁閉阻證;3.冠心病合并房顫患者的脈象屬于中醫(yī)脈診的促脈、結(jié)脈、疾脈、散脈、澀脈、解索脈等;4.促脈、結(jié)脈、疾脈相比,疾脈組患者的SBP、DBP明顯低于促脈組和結(jié)脈組;H1(y)/h1(y)的比值最高,即橈動(dòng)脈血管順應(yīng)性最差;5.氣滯心胸證H1(y)、h1(y)均低于其他證型,氣陰兩虛證脈搏至數(shù)最高,痰濁閉阻證H1(y)/h1(y)最低,心血瘀阻證脈率最低。結(jié)論:論文一冠心病合并房顫患者PCI術(shù)后臨床相關(guān)事件發(fā)生率及影響因素分析1.房顫是冠心病合并房顫患者PCI術(shù)后隨訪期缺血事件、總MACCE事件發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素;2.男性、心力衰竭、低Ccr、高CHA2DS2-VASc評(píng)分是多項(xiàng)不良臨床事件發(fā)生的危險(xiǎn)因素;3.冠心病合并房顫組患者行介入治療術(shù)后遠(yuǎn)期不良臨床事件發(fā)生率高于未合并房顫組患者,前者臨床預(yù)后較差,病死率高。論文二冠心病合并房顫患者PCI術(shù)后不同中醫(yī)證型分布及脈象儀應(yīng)用研究1.冠心病房顫患者中醫(yī)證候發(fā)病頻率:血瘀氣虛濕濁陰虛痰濁氣滯,常見中醫(yī)證型的發(fā)病率:心血瘀阻證氣滯心胸證氣陰兩虛證痰濁閉阻證;2.LGX-2016H腕帶充氣式中醫(yī)脈象儀可用于檢測冠心病房顫患者脈象,通過脈象圖可判斷患者脈搏節(jié)律、脈率、脈位(即病位)深淺,并能夠判斷促脈、結(jié)脈、疾脈、散脈、澀脈和解索脈,有助于指導(dǎo)臨床疾病的診治。
【學(xué)位單位】：遼寧中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R541.4;R541.75
【部分圖文】：

圖 10 房顫組與非房顫組心肌梗死發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)比較圖 11 房顫組與非房顫組缺血性卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)比較圖 12 房顫組與非房顫組缺血事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)比較圖 13 房顫組與非房顫組全因死亡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)比較

圖 10 房顫組與非房顫組心肌梗死發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)比較圖 11 房顫組與非房顫組缺血性卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)比較圖 12 房顫組與非房顫組缺血事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)比較圖 13 房顫組與非房顫組全因死亡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)比較

- 23 -圖 12 房顫組與非房顫組缺血事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)比較圖 13 房顫組與非房顫組全因死亡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)比較圖 14 房顫組與非房顫組總隨訪 MACCE 事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)比較
【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2869262