目的:回顧性分析初次確診為急性心肌梗死(Acute Myocardial Infarction,AMI)并成功行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(Percutaneous Coronary Intervention,PCI)治療患者主要心臟不良事件(Major Adverse Cardiac Events,MACE)發(fā)生情況及首次發(fā)生時(shí)間,研究他汀用藥依從性對再發(fā)MACE的影響。方法:回顧性分析大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院循環(huán)四科2010年3月至2015年12月期間首次確診為AMI并成功行PCI治療的患者。對符合入選標(biāo)準(zhǔn)的對象進(jìn)行隨訪,隨訪觀察患者有無MACE發(fā)生及首次發(fā)生MACE的時(shí)間,若無MACE發(fā)生,則隨訪至截止日期,并記錄急性心梗后此期間他汀類藥物使用情況。依據(jù)隨訪期間他汀服用天數(shù)覆蓋率(Proportion of Days Covered,PDC)分為他汀持續(xù)用藥組(PDC≥90%)、他汀非持續(xù)用藥組(PDC90%)。用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件研究患者基線資料,計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料則行卡方檢驗(yàn),比較兩組患者基線資料及終點(diǎn)事件有無差異。運(yùn)用log-rank檢驗(yàn)進(jìn)行單因素分析,篩選出有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的自變量進(jìn)行多元C0X回歸模型分析,探討各變量與MACE發(fā)生的相關(guān)性。結(jié)果:1.隨訪一般情況截止2017年9月30日,共隨訪患者468例,男333例(71.2%),女135例(28.8%),年齡 30-93(64.47± 11.63)歲,其中 65 歲以下占 49.8%,65 歲以上占50.2%。隨訪時(shí)間(6-90)(42.45± 19.49)個(gè)月。在隨訪的患者中,非持續(xù)用藥組222例,占總?cè)藬?shù)47.4%,女性68人,占女性總?cè)藬?shù)50.4%,男性154人,占男性總?cè)藬?shù)46.2%。而且在非持續(xù)用藥組人群中,65歲以內(nèi)、65-75歲、76-85歲、85歲以上分別占各自年齡段42.9%、47.9%、59.0%、50.0%。2.基線資料比較兩組患者的一般人口學(xué)特征(年齡、性別)、既往史(高血壓、糖尿病、吸煙史)及臨床特征(Killip分級、心梗類型、冠脈病變支數(shù)、左室射血分?jǐn)?shù)、血壓)、住院天數(shù)、隨訪時(shí)間均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)方面,甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、肌酐水平均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。3.隨訪終點(diǎn)事件發(fā)生情況隨訪期間患者首次發(fā)生的MACE共107例,總的MACE發(fā)生率為22.86%,其中全因死亡33例,非致死性心肌梗死48例,急性腦血管事件26例。非持續(xù)用藥組非致死性心肌梗死、急性腦血管事件及總的MACE發(fā)生情況均顯著高于持續(xù)用藥組,分別為(14.0%vs6.9%,p=0.014;8.6%vs2.8%,p=0.008;31.1%vs 15.4%,p0.001)。然而全因死亡兩組間無顯著差異(8.6%vs 5.7%,p0.278)。4.對MACE多因素回歸分析運(yùn)用Kaplan meier生存曲線繪制兩組患者無MACE發(fā)生的累積生存函數(shù),結(jié)果顯示他汀持續(xù)用藥組預(yù)后明顯優(yōu)于非持續(xù)用藥組。單因素變量分析提示年齡、高血壓、Killip分級、冠脈病變支數(shù)是再發(fā)MACE的獨(dú)立預(yù)測因子。多因素COX回歸模型分析顯示他汀持續(xù)用藥、LVEF值是發(fā)生MACE的保護(hù)因素,而年齡段是發(fā)生非致死性心肌梗死、急性腦血管事件的獨(dú)立預(yù)測因子。在調(diào)整相關(guān)混雜因素后,持續(xù)他汀用藥組發(fā)生MACE、非致死性心肌梗死、急性腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)分別是他汀非持續(xù)用藥組的0.527倍、0.516倍、0.367倍。結(jié)論:1.非持續(xù)他汀用藥是主要心臟不良事件、非致死性心肌梗死、急性腦血管事件的獨(dú)立預(yù)測因子。2.成功行冠脈介入治療的急性心肌梗死患者停藥或間斷口服他汀類藥物會(huì)顯著增加主要心臟不良事件,包括非致死性心肌梗死、急性腦血管事件的發(fā)生率。
【學(xué)位單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R542.22
【部分圖文】：

截止２０１７年９月３０日，共隨訪４６８例患者，男３３３例（７１．２％），女１３５??例（２８．?８％），年齡?３０－９３?（６４．?４７土?Ｕ．?６３）歲，其中?６５?歲以下占?４９．?８％，６５?歲??以上占５０．?２％?（見圖１）。隨訪時(shí)間（６－９０）?（４２．?４５土?１９．?４９）個(gè)月。在隨訪的??患者中，非持續(xù)用藥組２２２例，占總?cè)藬?shù)４７．４％，其中男性１５４人，占男性總?cè)??數(shù)４６．?２％，女性６８人，占女性總?cè)藬?shù)５０．?４％。其中６５歲以內(nèi)、６５－７５歲、７６－８５??歲、８５歲以上分別占各自年齡段４２．?９％、４７．?９％、５９．０％、５０．０％。（見圖２）。??各年齡段占人數(shù)百分比??６５－７５?歲??…歲??ｗ??圖１各年齡段占總?cè)藬?shù)百分比分布圖??各年齡段中非持續(xù)用藥人數(shù)占比??５９．００％??６０．００％??５０．００％?４２?９０％?：?＿?？??４ａｏｏ％?Ｓ?１?１?＆??＝Ｉ?Ｉ?畫?Ｉ??：ｉ?Ｉ?議?Ｉ??６Ｓ歲以下?６５－７５歲?７６－８５歲?８５歲以上??圖２非持續(xù)他汀用

非持續(xù)用藥組２２２例，占總?cè)藬?shù)４７．４％，其中男性１５４人，占男性總?cè)??６．?２％，女性６８人，占女性總?cè)藬?shù)５０．?４％。其中６５歲以內(nèi)、６５－７５歲、７６－８５??８５歲以上分別占各自年齡段４２．?９％、４７．?９％、５９．０％、５０．０％。（見圖２）。??各年齡段占人數(shù)百分比??６５－７５?歲??…歲??圖１各年齡段占總?cè)藬?shù)百分比分布圖??

４．影響ＡＭＩ患者ＰＣＩ術(shù)后再發(fā)ＭＡＣＥ的單因素分析??運(yùn)用Ｋａｐｌａｎ?ｍｅｉｅｒ生存曲線繪制他汀應(yīng)用情況對ＭＡＣＥ發(fā)生情況的影響，結(jié)??果顯示：他汀持續(xù)用藥組預(yù)后明顯優(yōu)于非持續(xù)用藥組（圖３）。對以下１０項(xiàng)可??能影響患者再發(fā)ＭＡＣＥ的危險(xiǎn)因素進(jìn)行生存分析，運(yùn)用Ｌｏｇｒａｎｋ檢驗(yàn)進(jìn)行單變量??分析，考察所有自變量與因變量之間的關(guān)系，以Ｐ值＜０．０５為單因素分析差異??有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果提示年齡段、高血壓、Ｋｉｌｌｉｐ分級、冠脈病變支數(shù)是再發(fā)??ＭＡＣＥ的預(yù)測因子。??＊＊＊＊＊?“??９?＊?？？？—?？??２??事一??ｎ??緊?＾ｏｏｔ?一?－??積■??生??Ｘｉ?（－＇４＇??數(shù)??？０?３?？?？?９３?？?ｎ?？?？０?ｔ〇Ｑ??鼸必裁ｄ時(shí)叫?＜月＞??圖３他汀應(yīng)用情況對ＭＡＣＥ影響的生存曲線比較??１１??
【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前6條

1 王金艷;張慶華;亢瑞娜;劉曉坤;于佳新;張琦;劉長青;;急性冠脈綜合征患者接受PCI治療后中斷他汀對預(yù)后的影響[J];重慶醫(yī)學(xué);2014年22期

2 石蕊;姜鐵民;趙季紅;陳少伯;孫婧;李玉明;;不同他汀類藥物治療早發(fā)冠心病急性心肌梗死患者近期臨床隨訪研究[J];中國全科醫(yī)學(xué);2012年23期

3 吳立華;吉中強(qiáng);紀(jì)文巖;孫明強(qiáng);劉芳;;阿托伐他汀對高脂血癥患者血脂、血清一氧化氮和血漿內(nèi)皮素的影響及停藥后各項(xiàng)指標(biāo)的變化[J];實(shí)用心腦肺血管病雜志;2012年06期

4 朱曄斌;吳雙;孔麟麟;張文成;;氧化型低密度脂蛋白的形成及其致動(dòng)脈粥樣硬化的機(jī)制[J];武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào);2009年01期

5 胡志雄;孫明;晏新民;胡能態(tài);;氟伐他汀對單純性高膽固醇血癥患者血小板功能的影響[J];醫(yī)學(xué)臨床研究;2007年04期

6 黃全躍,趙水平;他汀類藥物的抗血栓作用[J];醫(yī)學(xué)臨床研究;2004年01期

本文編號：2867545