目的:探討碎裂QRS波(f QRS)用于診斷冠心病的可行性、診斷價值以及在漢壯兩民族冠心病患者發(fā)生率的差異。方法:回顧性分析廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院干部綜合病房一區(qū)2013年1月至2014年6月選擇性行冠狀動脈造影檢查(CAG)的228例患者病例資料,根據(jù)CAG結(jié)果分為冠心病組157例(其中漢族105例、壯族52例)和非冠心病組71例(其中漢族43、壯族28例),觀察比較心電圖指標f QRS在兩組中的發(fā)生率,分析f QRS與冠心病、冠狀動脈病變情況(部位、范圍、支數(shù))、漢壯兩民族以及相關(guān)臨床因素的關(guān)系。結(jié)果:①冠心病組平均年齡為63.8±9.8歲,大于非冠心病組的平均年齡57.5±10.3歲(P0.05);冠心病組男性(72.0%)及合并糖尿病(31.2%)的比例,大于非冠心病組男性(50.7%)及合并糖尿病(8.45%)的比例(P0.05);而兩組在民族、高血壓病史、高血脂病史中比較,均無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。②冠心病組f QRS的發(fā)生率(72.0%),大于非冠心病組f QRS的發(fā)生率(35.2%)(χ2=27.657,P=0.000),有顯著統(tǒng)計學(xué)差異(P0.01)。f QRS用于診斷冠心病的敏感性為72.0%,特異性為64.8%,陽性預(yù)測值為81.9%,陰性預(yù)測值為51.1%。③在總納入的228例患者中,漢族f QRS的發(fā)生率為60.8%、壯族f QRS的發(fā)生率為60.0%;在冠心病組(157例)中,漢族f QRS的發(fā)生率為72.4%、壯族QRS的發(fā)生率為71.2%;在非冠心病組(71例)中,漢族f QRS的發(fā)生率為32.6%、壯族f QRS的發(fā)生率為39.3%。在漢壯兩個民族中對比,不論有無冠心病,f QRS的發(fā)生率均無明顯差異(P0.05)。④在冠心病和非冠心病兩組間比較,f QRS在前壁、下壁、前壁+下壁的發(fā)生率均有明顯差異(P0.01),而在側(cè)壁、前壁+側(cè)壁、側(cè)壁+下壁、前壁+側(cè)壁+下壁的發(fā)生率均無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05);在冠心病組內(nèi)比較,f QRS在前壁、側(cè)壁、下壁的發(fā)生率有顯著性差異(P0.01),下壁f QRS的發(fā)生率大于前壁、側(cè)壁;在非冠心病組內(nèi)比較,f QRS在前壁、側(cè)壁、下壁的發(fā)生率也有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05),下壁f QRS的發(fā)生率同樣大于前壁、側(cè)壁。⑤在冠心病組內(nèi),f QRS的發(fā)生率在LAD、LCX、RCA病變?nèi)咧斜容^無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05),但是在有f QRS的冠心病患者中,LAD病變的概率大于LXC、RCA(P0.05),而在無f QRS的冠心病患者中,LAD、LXC、RCA三者病變的發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。⑥f QRS的發(fā)生率在冠心病患者單支病變中占68.5%,兩支病變中占70.3%;三支病變中占75.8%,三者比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。⑦f QRS的發(fā)生率與年齡、性別、高血壓、糖尿病、高血脂無明顯關(guān)系(P0.05)。結(jié)論:①f QRS是一個可以用于診斷冠心病的心電圖指標,但不能預(yù)測冠狀動脈的病變范圍和病變支數(shù)。②f QRS在漢壯兩民族冠心病患者中的診斷價值一致。③f QRS在冠心病組下壁、前壁的發(fā)生率大于非冠心病組,而在各自的組內(nèi)比較,f QRS在下壁的發(fā)生率均大于前壁和側(cè)壁。④在冠心病患者中,心電圖表現(xiàn)有f QRS者,LAD病變的概率大于LXC及RCA;而心電圖表現(xiàn)無f QRS者,LAD、LCX、RCA病變的概率無明顯差異。⑤f QRS的發(fā)生率與年齡、性別、高血壓、糖尿病、高血脂無明顯關(guān)系。
【學(xué)位單位】：廣西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2015
【中圖分類】：R541.4
【部分圖文】：

圖 1 不同形態(tài)的 fQRS（引 Das MK）5 統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用 SPSS17.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準x±s）表示，組間比較應(yīng)用 t 檢驗；計數(shù)資料組間比較應(yīng)用χ2檢驗；多

30個切跡或頓挫間的距離應(yīng)>40ms 才能算為 fQRS 波。圖1 不同形態(tài)的fQRS（引Das MK）3．病理生理QRS 波群代表左、右心室肌除極過程中的心電活動，所有可以影響心室肌除極的因素，都有可能改變其心電活動的方向和過程，最終導(dǎo)致心室肌電活動不協(xié)調(diào)，從而使 QRS 波群出現(xiàn)切跡或頓挫，這可能是形成 fQRS 的電生理基礎(chǔ)[6-8]。Flowers 等[6]提出 fQRS 是由心肌缺血或局部瘢痕導(dǎo)致心室肌不同步除極所致。心肌瘢痕及纖維化是導(dǎo)致 QRS 波群產(chǎn)生切跡的主要原因。4．發(fā)生機制fQRS 是由于左、右心室肌除極過程中出現(xiàn)局部心室肌傳導(dǎo)異常（延遲或中斷等）所形成。fQRS 是近年來研究的一大熱點，但它的發(fā)生機制尚不十分明確，當前有下列幾種學(xué)說。4.1 梗死區(qū)內(nèi)阻滯該理論最早在 1935 年被 Wilson 提出，1959 年被 Cabrera 正式命名為梗死區(qū)內(nèi)阻滯[9]。該理論提出
【參考文獻】

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本文編號：2862938