第一部分陣發(fā)性心房顫動射頻導管消融治療后的長期結(jié)果及復發(fā)預測因素目的:本研究旨在揭示射頻導管消融(RFCA)治療陣發(fā)性心房顫動(PAF)的長期效果,并且分析單次消融術(shù)后晚期房顫復發(fā)(LRAF)的預測因子。方法:本研究共納入243例PAF患者,男性147例,女性96例,平均年齡58.55歲±11.19歲。所有患者均接受環(huán)肺靜脈隔離(CPVI)或CPVI聯(lián)合額外消融治療。結(jié)果:單次消融術(shù)后,中位隨訪37個月,竇性心律(SR)維持率為60.5%;平均1.3±0.6次消融術(shù)后,中位隨訪42個月,SR維持率為74.9%。多因素Logistic逐步回歸分析結(jié)果顯示:左心房內(nèi)徑(LAD)(OR 1.100,95%CI1.032-1.172,P=0.003),左下肺靜脈上下徑(LIPVSID)(OR 1.095,95%CI1.014-1.183,P=0.020),CPVI聯(lián)合額外消融(OR2.291,95%CI1.141-4.600,P=0.020)和心房顫動早期復發(fā)(ERAF)(OR 6.910,95%CI 3.728-12.807,P0.001)是單次消融術(shù)后晚期復發(fā)的預測因子。LAD最佳截斷值為35.5mm,LAD35.5mm病人有更好的療效。結(jié)論:RFCA治療PAF中位隨訪3年以上,單次消融術(shù)后有60.5%患者維持SR,多次消融術(shù)后有74.9%的患者維持SR,LAD、LIPVSID、CPVI聯(lián)合額外消融和ERAF是單次消融術(shù)后LRAF的預測因子。LAD最佳截斷值為35.5mm,LAD35.5mm病人有更好的療效。因此,射頻消融治療PAF更適合左房無擴大的患者而且在采用額外消融策略治療PAF應慎重考慮。第二部分持續(xù)性心房顫動射頻導管消融治療后的長期結(jié)果及復發(fā)預測因素目的:本研究旨在探討射頻導管消融(RFCA)治療持續(xù)性心房顫動(PerAF)的長期療效并探索單次消融術(shù)后晚期房顫復發(fā)(LRAF)的預測因子。方法:本研究納入92例PerAF患者(64例男性,平均年齡56.42±11.24歲),這些患者接受單純CPVI或CPVI聯(lián)合額外消融。結(jié)果:單次消融術(shù)后中位隨訪15個月SR維持率為40.2%:平均1.3～0.6次,中位隨訪26個月,SR維持率為52.2%。單純CPVI與CPVI聯(lián)合額外消融患者長期的SR維持率無統(tǒng)計學差異(48.6%vs.35.1%,Log Rank 檢驗,P=0.152)。房顫病程(OR 1.015,95%CI 1.001-1.030,P=0.015)和 ERAF(OR 10.654,95%CI 3.853-29.460,P0.001)是單次消融術(shù)后LRAF的預測因子。房顫病程24月的患者比房顫病程≥24月的患者有更高的長期SR維持率(55.6%vs.30.4%,Log Rank檢驗,P=0.022)。結(jié)論:PerAF患者多次RFCA后中位隨訪2年多,長期SR維持率達52.2%。房顫病程和ERAF是LRAF的預測因子。房顫病程24月的患者預后更好。因此,PerAF導管消融治療應在AF病程的早期階段進行獲益更多。
【學位單位】：重慶醫(yī)科大學
【學位級別】：博士
【學位年份】：2018
【中圖分類】：R541.75
【部分圖文】：

21RSPVSID(mm) 20.90±4.92 21.69±5.65 0.336RSPVAPD(mm) 17.02±4.01 17.43±3.85 0.510VOIRSPV0.82±0.12 0.82±0.12 0.826RIPVSID(mm) 19.87±4.64 19.05±3.70 0.236RIPVAPD(mm) 16.83±3.97 16.49±3.11 0.558VOIRIPV0.85±0.09 0.87±0.10 0.180肺靜脈數(shù)變異 19.5% 15.0% 0.456MI,CHD,COPD,LAD,LVDd,LVEF,PVCT,LSPVSID,LSPVAPD,LIPVSID,LIPVAPD,RSPVSID,RSPVAPIPVSID,RIPVAPD和 VOI見表 1和表 2。

圖 2：單次消融術(shù)和多次消融術(shù)后無房顫復發(fā) Kaplan-Meier生存分析Figure2：Kaplan-Meiersurvivalanalysisoffree-AFafterasingleprocedureandmultipleprocedures

圖 2：單次消融術(shù)和多次消融術(shù)后無房顫復發(fā) Kaplan-Meier生存分析Figure2：Kaplan-Meiersurvivalanalysisoffree-AFafterasingleprocedureandmultipleprocedures
【參考文獻】

相關(guān)期刊論文 前2條

1 張澍;楊艷敏;黃從新;黃德嘉;曹克將;朱俊;彭斌;;中國心房顫動患者卒中預防規(guī)范[J];中華心律失常學雜志;2015年03期

2 周自強,胡大一,陳捷,張仁漢,李奎寶,趙秀麗;中國心房顫動現(xiàn)狀的流行病學研究[J];中華內(nèi)科雜志;2004年07期

本文編號：2862648