第一部分Padua風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型評(píng)估呼吸內(nèi)科住院患者靜脈血栓栓塞癥風(fēng)險(xiǎn)有效性研究目的評(píng)價(jià)Padua風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型預(yù)測(cè)呼吸內(nèi)科住院患者靜脈血栓栓塞癥(VTE)風(fēng)險(xiǎn)的有效性。方法通過(guò)回顧性病例對(duì)照的研究方法收集2013年1月至2016年12月在廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科住院患者中確診的VTE患者作為VTE組,以隨機(jī)數(shù)表法按照2:1的比例選取同時(shí)期在呼吸內(nèi)科住院而出院診斷非VTE患者為對(duì)照組,用Excel表登記兩組患者一般情況、病史、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等資料,在兩組患者住院第二天通過(guò)Padua風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型評(píng)價(jià)VTE風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)比兩組患者Padua評(píng)分并分析風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型中相關(guān)危險(xiǎn)因素與發(fā)生VTE的關(guān)系。結(jié)果VTE組患者共320例,對(duì)照組患者共640例。VTE組患者平均評(píng)分高于對(duì)照組[(3.07±1.93)分比(1.32±1.53)分,P0.05]。隨著評(píng)分增高,發(fā)生VTE的風(fēng)險(xiǎn)相應(yīng)增高。將Padua風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型中的11項(xiàng)危險(xiǎn)因素進(jìn)行多因素logistic回歸分析顯示:血栓形成傾向與既往VTE病史是呼吸內(nèi)科患者發(fā)生VTE的主要危險(xiǎn)因素(OR值分別為29.58、20.57,P0.05),而肥胖(體質(zhì)指數(shù)≥30kg/m~2)以及正在進(jìn)行激素治療并非發(fā)生VTE的高危風(fēng)險(xiǎn)因素(P0.05)。Padua風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型對(duì)呼吸內(nèi)科住院患者的靈敏度為46.25%,特異度為90.31%,曲線下面積為0.758(P0.05)。結(jié)論P(yáng)adua風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型不能有效篩選出呼吸內(nèi)科VTE高�；颊�,Padua風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型中各項(xiàng)危險(xiǎn)因素需要根據(jù)我國(guó)住院患者人群特征進(jìn)行驗(yàn)證與改良,制定符合我國(guó)人群特征的VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型。第二部分Padua風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型與紅外熱成像技術(shù)對(duì)篩查呼吸內(nèi)科住院患者下肢DVT的應(yīng)用價(jià)值目的使用Padua風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型評(píng)估廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科住院患者下肢深靜脈血栓形成(DVT)風(fēng)險(xiǎn),分析Padua風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型與紅外熱成像技術(shù)在呼吸內(nèi)科篩查DVT的應(yīng)用價(jià)值。方法采用前瞻性研究方法,對(duì)2017年2月1日至2017年9月30日在廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科住院患者進(jìn)行Padua風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型評(píng)估,根據(jù)評(píng)分結(jié)果將患者分為高危組(Padua評(píng)分≥4分)與低危組(Padua評(píng)分4分),收集并分析兩組患者一般資料、血常規(guī)、D-二聚體等相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果以及紅外熱成像檢測(cè)與雙下肢靜脈彩色超聲檢查結(jié)果。以彩色超聲為診斷標(biāo)準(zhǔn),比較紅外熱成像檢測(cè)與相關(guān)凝血指標(biāo)對(duì)DVT的診斷價(jià)值。高�；颊吲c低�；颊叻謩e在出院后3個(gè)月、6個(gè)月進(jìn)行回訪復(fù)查紅外熱成像檢測(cè),比較兩組患者遠(yuǎn)期DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)果2017年2月1日至2017年9月30日共有1282例呼吸內(nèi)科住院患者進(jìn)行Padua風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型評(píng)估,評(píng)估顯示15.1%為高�；颊�,84.9%為低�；颊�。對(duì)380例低危組患者以及154例高危組患者研究顯示,高危組DVT發(fā)生率高于低危組(25.3%vs 3.4%,P0.05)。兩組患者紅外熱成像檢測(cè)顯示高危組DVT或高度懷疑DVT的比例高于低危組(29.2%vs 3.9%,P0.05),且隨著Padua風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分的增高,發(fā)生DVT的比例有增高的趨勢(shì)。兩組患者凝血指標(biāo)顯示FIB與血漿D-D有顯著差異(P0.05),而兩組PT、PTA與APTT無(wú)差異(P0.05)。血漿D-D對(duì)DVT診斷的敏感性為88.5%,特異性為35.5%,紅外熱成像檢測(cè)對(duì)DVT診斷的敏感度與特異度分別為84.6%、96.7%。將FIB、血漿D-D與紅外熱成像檢測(cè)對(duì)DVT診斷結(jié)果繪制ROC曲線,曲線下面積分別為64.6%、62.0%、90.6%。紅外熱成像檢測(cè)與彩色多普勒超聲超聲結(jié)果進(jìn)行一致性對(duì)比顯示,紅外熱成像檢測(cè)對(duì)整體患者與高危組患者均顯示一致性較好(Kappa分別為0.761、0.771,P0.05)。而低危亞組患者顯示一致性一般(Kappa=0.629,P0.05)。高�；颊吲c低�；颊叻謩e在出院后3個(gè)月、6個(gè)月進(jìn)行回訪復(fù)查紅外熱成像顯示,出院3個(gè)月后兩組患者紅外熱成像檢測(cè)加重情況無(wú)明顯差異,而出院6個(gè)月后高危組加重率高于低危(24.1%vs 9.8%,P0.05)。結(jié)論呼吸內(nèi)科是下肢DVT高發(fā)科室,需要重視對(duì)呼吸內(nèi)科患者DVT預(yù)防工作。紅外熱成像技術(shù)對(duì)下肢DVT的具有很高的靈敏度與特異度,是一種準(zhǔn)確、可靠、耗時(shí)短且操作簡(jiǎn)單的DVT篩查工具。經(jīng)Padua風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型判定為高�；颊叽嬖谶h(yuǎn)期發(fā)生靜脈血栓栓塞癥風(fēng)險(xiǎn),需要進(jìn)行靜脈血栓栓塞癥預(yù)防性治療。
【學(xué)位單位】：廣州醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類(lèi)】：R543.6
【部分圖文】：

分布情況繪制條形圖（圖 1），可見(jiàn) VTE 與年齡相關(guān)，隨著年齡的增大，VTE 患所占的比例有增高的趨勢(shì)。 2 VTE 組與對(duì)照組基本情況對(duì)比目 VTE 組（320 例） 對(duì)照組組（640 例） t 值 P 值性[例（%）] 190(59.4) 413(64.5) -1.559 0.119齡（歲, x±s） 59.51±15.42 59.02±16.49 0.445 0.656高（cm, x±s） 163.45±8.54 162.76±8.15 0.961 0.337質(zhì)量（Kg, x±s） 61.69±12.02 57.62±12.61 3.813 0.000質(zhì)量指數(shù)（Kg/m2, x±s）23.05±3.90 21.65±3.90 4.165 0.000細(xì)胞（×109/L, x±s） 9.04±4.21 8.30±3.44 2.985 0.004小板（×109/L, x±s） 234.57±100.09 232.00±90.44 0.386 0.699紅蛋白（g/L, x±s） 121.19±21.73 125.77±49.78 -1.568 0.117-二聚體（ug/L, x±s） 3809.66±3204.57 1113.62±1462.90 17.883 0.000adua 評(píng)分（分, x±s） 3.07±1.93 1.32±1.53 15.304 0.000：除男性以%表示，其他數(shù)據(jù)均以 x±s 表示；對(duì) D-二聚體＞10000 ug/L 的按 10000 計(jì)算。

圖 4 紅外熱成像站立位下肢檢測(cè)的 4 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)體位(4) 評(píng)價(jià)方法：所有采集的紅外熱輻射數(shù)據(jù)由紅外熱成像檢測(cè)系統(tǒng)的分析軟件轉(zhuǎn)形成灰度的數(shù)字圖像，并以不同色階代表的刻度偽碼條對(duì)應(yīng)從低溫到高溫相

正常成人下肢簡(jiǎn)化四體位的紅外熱成像圖
【參考文獻(xiàn)】

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