研究背景及目的：隨著AMI發(fā)病率的逐年增加,其高致死、致殘率給病人和社會帶來了巨大的威脅,如何降低心肌梗死發(fā)病率,如何改善心肌梗死后患者的預(yù)后成為醫(yī)務(wù)工作者研究的重點。大量研究表明,早期開通梗死相關(guān)動脈可以大大減小心肌梗死面積,改善心臟功能,降低死亡率,是治療心肌梗死最有效的治療手段之一[3-4]。尤其是經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervenetion, PCI)這項技術(shù)的開展,為患者提供了更好的治療方案,使急性心肌梗死的及時再灌注治療取得了重大進(jìn)步。由于PCI術(shù)中需要應(yīng)用大量的抗凝藥物,術(shù)后的MACE事件及出血風(fēng)險成為了近期抗凝藥物研究的熱點。本文探討國產(chǎn)比伐蘆定在急性ST段抬高型心肌梗死的患者行急診PCI治療中的應(yīng)用及安全性、有效性。方法：入選124例于2014年6月至2014年12月大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科診斷急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)且接受急診PCI的患者,急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)2012年歐洲心臟病學(xué)會心肌梗死統(tǒng)一定義。將124例患者隨機(jī)分為國產(chǎn)比伐蘆定組(62例)和普通肝素組(62例),分別采用國產(chǎn)比伐蘆定和普通肝素進(jìn)行術(shù)中抗凝。國產(chǎn)比伐蘆定組參照推薦用法,PCI前予比伐盧定0.75mg/kg靜脈注射,隨后予1.75mg/kg靜脈持續(xù)泵入,PCI術(shù)后比伐蘆定余液2h泵入,血栓負(fù)荷較重患者于2h后予0.175mg/kg持續(xù)泵入12h,分別于靜脈給藥5min后、手術(shù)結(jié)束及比伐蘆定停藥后檢測ACT。術(shù)后不應(yīng)用低分子肝素抗凝；普通肝素組PCI前予普通肝素100IU/kg靜脈注射,若1小時內(nèi)未完成手術(shù),靜脈注射追加10001U(嚴(yán)重血栓病變患者以10ug/kg靜脈注射替羅非班,后續(xù)予0.15ug/(kg·min)靜脈泵入24-36小時)。于術(shù)后4-6小時后常規(guī)皮下注射低分子肝素抗凝。根據(jù)歐美出血學(xué)術(shù)研究會的BARC出血標(biāo)準(zhǔn),評價圍手術(shù)期的出血情況,比較兩組圍手術(shù)期出血發(fā)生率,觀察住院期間和電話隨訪介入術(shù)后1個月的主要心血管不良事件(MACE)發(fā)生率。結(jié)果：對23例國產(chǎn)比伐蘆定組患者進(jìn)行用藥后5min、術(shù)后及停藥時患者ACT檢測,變化情況分別為502.33±114.97s、436.03±68.30s、361.71±102.64s；國產(chǎn)比伐蘆定組與普通肝素組患者出血發(fā)生率分別為6.45%、11.29%,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),.國產(chǎn)比伐蘆定組與普通肝素組住院期間均無MACE事件發(fā)生,隨訪1個月的MACE事件發(fā)生率分別為1.61%、3.23%。結(jié)論；1、國產(chǎn)比伐蘆定組給藥后5min、術(shù)后及停藥后檢測ACT值均225s,證明比伐蘆定抗凝預(yù)防接觸性血栓有效,與普通肝素一致。2、圍手術(shù)期國產(chǎn)比伐蘆定組出血率低于普通肝素組,雖無統(tǒng)計學(xué)意義,但仍然顯示了比伐蘆定的安全優(yōu)勢；3、兩組患者住院期間均無MACE事件發(fā)生。在兩組患者術(shù)后隨訪1個月,國產(chǎn)比伐蘆定組和普通肝素組MACE事件發(fā)生率分別為1.61%和3.23%,普通肝素組MACE事件發(fā)生率高于比伐蘆定組,由于本次研究不良事件太少無法運(yùn)用科學(xué)的統(tǒng)計方法進(jìn)行分析。
【學(xué)位單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2015
【中圖分類】：R542.22
【文章目錄】：
中文摘要
英文摘要
前言
對象與方法
結(jié)果
討論
結(jié)論
參考文獻(xiàn)
綜述
    參考文獻(xiàn)
附錄
致謝

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本文編號：2859877