發(fā)布時(shí)間：2020-10-21 08:06

　　 目的:探討靜脈用尼可地爾對(duì)急性冠脈綜合征合并糖尿病患者經(jīng)皮冠脈介入治療術(shù)后的腎功能是否具有保護(hù)作用及其可能的機(jī)制。方法:選擇2018年1月至2018年10月,擇期接受冠狀動(dòng)脈造影和冠脈介入治療的急性冠脈綜合征合并2型糖尿病患者為研究對(duì)象。將行PCI治療的ACS合并T2DM患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組:常規(guī)治療+水化治療;觀察組:常規(guī)治療+水化治療+靜脈應(yīng)用尼可地爾(0.1mg/(kg·h)PCI術(shù)前5h至術(shù)后24h)。詳細(xì)搜集并記錄所有入選患者的性別、年齡、身高、體重、入院時(shí)血壓、血脂、肝功、心肌酶、空腹血糖及糖化血紅蛋白,記錄術(shù)中對(duì)比劑的用量、植入支架的數(shù)量及術(shù)中、術(shù)后比伐蘆定及替羅非班的應(yīng)用情況。觀察腎功能指標(biāo):術(shù)前24h及術(shù)后6h、24h、48h、72h的BUN、SCr、β_2-MG、CysC、eGFR;觀察炎癥指標(biāo):術(shù)前及術(shù)后24h的hs-CRP、SAA、NLR,以NT-ProBNP作為心功能指標(biāo)進(jìn)行觀察。采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析,以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:本次研究共納入85例患者,其中男性48例,女性37例,對(duì)照組有43例患者(男性23例,女性20例,平均年齡59.95±8.40歲),觀察組有42例患者(男性25例,女性17例,平均年齡59.43±8.60歲)。1.基礎(chǔ)資料對(duì)比:對(duì)兩組患者的入院基本資料分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì),計(jì)量資料:年齡、身高、體重、血壓、血脂、肝功、心肌酶、空腹血糖、糖化血紅蛋白等進(jìn)行t檢驗(yàn),結(jié)果P值均0.05,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;計(jì)數(shù)資料:性別、高血壓病史、糖尿病病史、吸煙飲酒史以及常規(guī)治療用藥情況,包括阿司匹林腸溶片、替格瑞洛片、硫酸氫氯吡咯雷片、低分子肝素、他汀類、β受體阻滯劑、硝酸酯類、ACEI/ARB類等進(jìn)行了卡方檢驗(yàn),結(jié)果P值均0.05,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.兩組患者PCI術(shù)前及術(shù)后腎功能指標(biāo)變化:兩組基線BUN、SCr、β_2-MG、CysC、eGFR在正常范圍之內(nèi)且差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。觀察組術(shù)后48h SCr水平明顯低于對(duì)照組(70.62±21.54μmol/L vs 82.3±26.71μmol/L);觀察組術(shù)后48h及72hβ_2-MG、CysC水平低于對(duì)照組(β_2-MG:2.11±0.80mg/L vs 2.54±0.48 mg/L、2.01±0.80 mg/L vs2.42±0.61mg/L;CysC:1.06±0.28mg/L vs 1.42±0.39mg/L、0.96±0.25mg/L vs 1.07±0.25mg/L);觀察組PCI術(shù)后48h及72h eGFR明顯高于對(duì)照組[99.14±27.09mL/(min·1.73m~2)vs 86.02±23.26mL/(min·1.73m~2)、100.68±26.62mL/(min·1.73m~2)vs 89.28±24.69mL/(min·1.73m~2)],差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3.兩組患者PCI術(shù)前及術(shù)后炎癥指標(biāo)及NT-ProBNP水平的變化:兩組基線hs-CRP、SAA、NLR、NT-ProBNP水平在正常范圍之內(nèi)且差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。觀察組hs-CRP、SAA、NLR、NT-ProBNP水平在術(shù)后24h均顯著低于對(duì)照組(hs-CRP:13.86±2.22mg/L vs 19.59±3.17mg/L、SAA:11.11±1.85ug/L vs 14.39±2.33ug/L、NLR:3.05±0.53%vs 4.06±0.62%、NT-ProBNP:322.25±43.74pg/mL vs 609.23±70.91pg/mL),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。4.兩組患者CIN發(fā)病率對(duì)比:觀察組有2例患者發(fā)生CIN,對(duì)照組有5例患者發(fā)生CIN;觀察組CIN的發(fā)生率比對(duì)照組低(4.8%vs 11.9%),但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:1.靜脈用尼可地爾對(duì)急性冠脈綜合征合并糖尿病患者PCI術(shù)后的腎功能具有一定保護(hù)作用,但不能顯著降低CIN的發(fā)生率。2.尼可地爾腎功能保護(hù)作用可能的機(jī)制是降低機(jī)體炎癥反應(yīng),減少氧化應(yīng)激,改善心功能,增加腎臟血流灌注。
【學(xué)位單位】：河北大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R541.4;R587.2
【文章目錄】：
摘要
abstract
英文縮略詞表
第一章 緒論
第二章 試驗(yàn)方法
    2.1 研究對(duì)象
        2.1.1 入選患者
        2.1.2 入選和排除標(biāo)準(zhǔn)
        2.1.3 CIN的診斷標(biāo)準(zhǔn)
    2.2 研究方法
        2.2.1 試驗(yàn)設(shè)計(jì)類型
        2.2.2 研究分組
        2.2.3 基本藥物
        2.2.4 水化治療
        2.2.5 術(shù)中情況
        2.2.6 觀察指標(biāo)
        2.2.7 主要研究終點(diǎn)
    2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
第三章 試驗(yàn)結(jié)果
    3.1 入選人群的篩選
    3.2 入選人群的基本特征
    3.3 PCI前后腎功能相關(guān)指標(biāo)變化
    3.4 PCI前后炎癥標(biāo)志物及NT-ProBNP水平的變化
    3.5 兩組患者CIN發(fā)病率對(duì)比
    附表
    附圖
第四章 討論
    4.1 靜脈用尼可地爾對(duì)ACS合并糖尿病患者PCI術(shù)后的腎功能的影響
    4.2 靜脈用尼可地爾預(yù)防對(duì)比劑腎病的可能機(jī)制
    本研究的優(yōu)缺點(diǎn)和展望
第五章 結(jié)論
參考文獻(xiàn)
綜述 對(duì)比劑腎病的防治進(jìn)展
    參考文獻(xiàn)
致謝
個(gè)人簡(jiǎn)介及攻讀學(xué)位期間取得的研究成果

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本文編號(hào)：2849868