目的:探討靜脈用尼可地爾對急性冠脈綜合征合并糖尿病患者經(jīng)皮冠脈介入治療術后的腎功能是否具有保護作用及其可能的機制。方法:選擇2018年1月至2018年10月,擇期接受冠狀動脈造影和冠脈介入治療的急性冠脈綜合征合并2型糖尿病患者為研究對象。將行PCI治療的ACS合并T2DM患者隨機分為對照組和觀察組。對照組:常規(guī)治療+水化治療;觀察組:常規(guī)治療+水化治療+靜脈應用尼可地爾(0.1mg/(kg·h)PCI術前5h至術后24h)。詳細搜集并記錄所有入選患者的性別、年齡、身高、體重、入院時血壓、血脂、肝功、心肌酶、空腹血糖及糖化血紅蛋白,記錄術中對比劑的用量、植入支架的數(shù)量及術中、術后比伐蘆定及替羅非班的應用情況。觀察腎功能指標:術前24h及術后6h、24h、48h、72h的BUN、SCr、β_2-MG、CysC、eGFR;觀察炎癥指標:術前及術后24h的hs-CRP、SAA、NLR,以NT-ProBNP作為心功能指標進行觀察。采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行分析,以P0.05為差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)果:本次研究共納入85例患者,其中男性48例,女性37例,對照組有43例患者(男性23例,女性20例,平均年齡59.95±8.40歲),觀察組有42例患者(男性25例,女性17例,平均年齡59.43±8.60歲)。1.基礎資料對比:對兩組患者的入院基本資料分別進行統(tǒng)計,計量資料:年齡、身高、體重、血壓、血脂、肝功、心肌酶、空腹血糖、糖化血紅蛋白等進行t檢驗,結(jié)果P值均0.05,差異無統(tǒng)計學意義;計數(shù)資料:性別、高血壓病史、糖尿病病史、吸煙飲酒史以及常規(guī)治療用藥情況,包括阿司匹林腸溶片、替格瑞洛片、硫酸氫氯吡咯雷片、低分子肝素、他汀類、β受體阻滯劑、硝酸酯類、ACEI/ARB類等進行了卡方檢驗,結(jié)果P值均0.05,差異無統(tǒng)計學意義。2.兩組患者PCI術前及術后腎功能指標變化:兩組基線BUN、SCr、β_2-MG、CysC、eGFR在正常范圍之內(nèi)且差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。觀察組術后48h SCr水平明顯低于對照組(70.62±21.54μmol/L vs 82.3±26.71μmol/L);觀察組術后48h及72hβ_2-MG、CysC水平低于對照組(β_2-MG:2.11±0.80mg/L vs 2.54±0.48 mg/L、2.01±0.80 mg/L vs2.42±0.61mg/L;CysC:1.06±0.28mg/L vs 1.42±0.39mg/L、0.96±0.25mg/L vs 1.07±0.25mg/L);觀察組PCI術后48h及72h eGFR明顯高于對照組[99.14±27.09mL/(min·1.73m~2)vs 86.02±23.26mL/(min·1.73m~2)、100.68±26.62mL/(min·1.73m~2)vs 89.28±24.69mL/(min·1.73m~2)],差異均有統(tǒng)計學意義(P0.05)。3.兩組患者PCI術前及術后炎癥指標及NT-ProBNP水平的變化:兩組基線hs-CRP、SAA、NLR、NT-ProBNP水平在正常范圍之內(nèi)且差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。觀察組hs-CRP、SAA、NLR、NT-ProBNP水平在術后24h均顯著低于對照組(hs-CRP:13.86±2.22mg/L vs 19.59±3.17mg/L、SAA:11.11±1.85ug/L vs 14.39±2.33ug/L、NLR:3.05±0.53%vs 4.06±0.62%、NT-ProBNP:322.25±43.74pg/mL vs 609.23±70.91pg/mL),差異均有統(tǒng)計學意義(P0.05)。4.兩組患者CIN發(fā)病率對比:觀察組有2例患者發(fā)生CIN,對照組有5例患者發(fā)生CIN;觀察組CIN的發(fā)生率比對照組低(4.8%vs 11.9%),但差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。結(jié)論:1.靜脈用尼可地爾對急性冠脈綜合征合并糖尿病患者PCI術后的腎功能具有一定保護作用,但不能顯著降低CIN的發(fā)生率。2.尼可地爾腎功能保護作用可能的機制是降低機體炎癥反應,減少氧化應激,改善心功能,增加腎臟血流灌注。
【學位單位】：河北大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2019
【中圖分類】：R541.4;R587.2
【文章目錄】：
摘要
abstract
英文縮略詞表
第一章 緒論
第二章 試驗方法
    2.1 研究對象
        2.1.1 入選患者
        2.1.2 入選和排除標準
        2.1.3 CIN的診斷標準
    2.2 研究方法
        2.2.1 試驗設計類型
        2.2.2 研究分組
        2.2.3 基本藥物
        2.2.4 水化治療
        2.2.5 術中情況
        2.2.6 觀察指標
        2.2.7 主要研究終點
    2.3 統(tǒng)計學方法
第三章 試驗結(jié)果
    3.1 入選人群的篩選
    3.2 入選人群的基本特征
    3.3 PCI前后腎功能相關指標變化
    3.4 PCI前后炎癥標志物及NT-ProBNP水平的變化
    3.5 兩組患者CIN發(fā)病率對比
    附表
    附圖
第四章 討論
    4.1 靜脈用尼可地爾對ACS合并糖尿病患者PCI術后的腎功能的影響
    4.2 靜脈用尼可地爾預防對比劑腎病的可能機制
    本研究的優(yōu)缺點和展望
第五章 結(jié)論
參考文獻
綜述 對比劑腎病的防治進展
    參考文獻
致謝
個人簡介及攻讀學位期間取得的研究成果

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本文編號：2849868