目的:分析心力衰竭患者利尿治療前后體液分布及營養(yǎng)狀況。對象和方法:1.實驗組:收集自2017年1月至2018年1月在河北省人民醫(yī)院心血管內(nèi)四科病房住院治療的心力衰竭患者33例;對照組:選取無心力衰竭的住院患者33例。2.方法:實驗組依據(jù)患者自身情況選擇性應用相應的利尿劑,如呋塞米、氫氯噻嗪等。同時聯(lián)合應用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(angiotensin converting enzyme inhibitors,ACEI)/血管緊張素受體阻滯劑(angiotensin receptor blocker,ARB)、β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑等藥物進行治療。應用人體成分分析儀(INBODAY S10產(chǎn)地韓國)測定入選心力衰竭患者利尿前與利尿后以及對照組的細胞外水分(extracellular water,ECW)、細胞內(nèi)水分(intracellular water,ICW)、身體總水分(total body water,TBW)、全身及機體各節(jié)段水分比例(ECW%,即浮腫指數(shù),細胞外水分/身體總水分)、蛋白質(zhì)含量、體脂率、骨骼肌含量,并計算細胞內(nèi)水分/身體總水分(ICW%)、身體總水分/體質(zhì)量(TBW%)。入院次日清晨采集空腹肘靜脈血,采用血常規(guī)檢測儀檢測白細胞(white blood cell,WBC)、血紅蛋白(hemoglobin,Hb),采用全自動生化分析儀檢測谷丙轉(zhuǎn)氨酶(alanine aminotransferase,ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(aspartate transaminase,AST)、肌酐(creatinine,Cr)、總膽固醇(total cholestero,TC)、總甘油三酯(triglyceride,TG)、低密度脂蛋白(low density lipoprotein,LDL)、高密度脂蛋白(high density lipoprotein,HDL)、白蛋白(albumin,ALB)等指標。比較心力衰竭患者利尿前后上述指標之間以及與對照組的差異。2.1統(tǒng)計學方法:采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對所有的數(shù)據(jù)進行處理。計量資料滿足正態(tài)分布以均數(shù)±標準差(?x±s)表示,若不滿足正態(tài)分布則用中位數(shù)和四分位數(shù)間距來表示。計量資料首先應用正態(tài)性檢驗和方差齊性檢驗,若兩樣本均符合正態(tài)分布且方差齊,則選擇兩獨立樣本t檢驗,若兩樣本符合正態(tài)分布但方差不齊時,采用兩樣本近似t檢驗(separatevariance estimation t-test),若兩樣本不符合正態(tài)分布和方差齊時,采用兩獨立樣本非參數(shù)檢驗。以P=0.05為檢驗水準,P0.05為差異有統(tǒng)計學意義,P0.01為差異有顯著統(tǒng)計學意義。結(jié)果:1.心力衰竭患者利尿前全身、軀干、右上肢、雙下肢ECW%均高于對照組,差異均有顯著的統(tǒng)計學意義;心力衰竭患者利尿前左上肢ECW%高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義。全身ECW%(40.51±2.20)vs.(37.50±1.05),P0.01;軀干ECW%(39.84±15.82)vs.(37.65±0.60),P0.01;右上肢ECW%(38.31±0.71)vs.(37.63±0.62),P0.01;右下肢ECW%(40.28±1.67)vs.(37.57±0.82),P0.01;左下肢ECW%(40.04±1.85)vs.(37.91±0.73),P0.01;左上肢ECW%(38.47±0.70)vs.(37.92±0.57),P0.05。ICW%低于對照組[(58.82±2.55)vs.(62.05±1.20),P0.05],差異有統(tǒng)計學意義。心力衰竭患者利尿前的ECW、ICW、TBW、TBW%,體脂率、骨骼肌含量、蛋白質(zhì)含量與對照組相比,均無統(tǒng)計學差異(P0.05)。2.心力衰竭患者利尿后全身、軀干、雙下肢ECW%均高于對照組,差異均有顯著的統(tǒng)計學意義;心力衰竭患者利尿后的雙上肢ECW%高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義。全身ECW%(38.27±1.70)vs.(37.50±1.05),P0.01;軀干ECW%(39.67±1.35)vs.(37.65±0.60),P0.01;右下肢ECW%(39.92±1.68)vs.(37.57±0.82),P0.01;左下肢ECW%(39.83±1.5)vs.(37.91±0.73),P0.01;右上肢ECW%(38.12±0.64)vs.(37.63±0.62),P0.05;左上肢ECW%(38.25±0.61)vs.(37.92±0.57),P0.05。ICW%低于對照組[(61.36±2.08)vs.(62.05±1.20),P0.01],差異有顯著統(tǒng)計學意義。心力衰竭患者利尿后的ECW、ICW、TBW、TBW%,體脂率、蛋白質(zhì)含量、骨骼肌含量與對照組相比,均無統(tǒng)計學差異(P0.05)。3.心力衰竭患者利尿后全身ECW%較利尿前下降[(40.51±2.20)vs.(38.27±1.70),P0.01],而ICW%較前上升[(58.82±2.55)vs.(61.36±2.08),P0.01],差異均有顯著統(tǒng)計學意義。心力衰竭患者利尿前后的ECW、ICW、TBW、TBW%、ECW%(雙上肢、雙下肢、軀干),體脂率、骨骼肌含量、蛋白質(zhì)含量,均無統(tǒng)計學差異(P0.05)。結(jié)論:1.心力衰竭患者水分分布異常,體液潴留于細胞外液,表現(xiàn)為細胞外水分比例增多,而細胞內(nèi)水分比例減少,機體各節(jié)段水分比例均高于對照組,尤以雙下肢水腫為主,應用利尿劑治療后可在一定程度上糾正上述異常。2.與利尿前相比,心力衰竭患者利尿治療后,細胞外水分比例降低,細胞內(nèi)水分比例升高,機體各節(jié)段水分比例均無差異。3.利尿劑對心力衰竭患者的營養(yǎng)狀態(tài)無不良影響。
【學位單位】：河北醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2018
【中圖分類】：R541.6
【部分圖文】：

心力衰竭患者利尿前與對照組人體成分比較，*P<0.05 差異有。（A:全身 ECW% B:右上肢 ECW% C:左上肢 ECW% D:軀干 E:右下肢 ECW% F:左下肢 ECW% G:ICW%） Comparison of test indexes between heart failure patients before atment and the control group, *P<0.05, the difference was statisticificant.(A:body ECW% B:right upper limb ECW% C: the left uppe% D: trunk ECW% E:right lower limb ECW% F: left lower limb G:ICW%)

圖 2 心力衰竭患者利尿后與對照組人體成分比較，*P<0.05 差異有統(tǒng)計學意義。（A:全身 ECW% B:右上肢 ECW% C:左上肢 ECW% D:軀干 ECWE:右下肢 ECW% F:左下肢 ECW% G:ICW%）Fig.2 Comparison of human body components between heart failure patientafter diuretic treatment and the control group, *P<0.05, the difference wasstatistically significant.(A:body ECW% B:right upper limb ECW% C: the leupper limb ECW% D: trunk ECW% E:right lower limb ECW% F: left lowelimb ECW% G:ICW%)

3 心力衰竭患者利尿前后人體成分比較，*P<0.05 差異有統(tǒng)計學意<0.01 差異有顯著性統(tǒng)計學意義。（A:全身 ECW% B:右上肢 ECW左上肢 ECW% D:軀干 ECW% E:右下肢 ECW% F:左下肢 ECW%G:ICW%）Fig.3 Comparison of human body components between heart faients before and after diuretic treatment, *P<0.05,the differencetistically significant,**P<0.01,the difference was notable statistnificant.(A:body ECW% B:right upper limb ECW% C: the left upperW% D: trunk ECW% E:right lower limb ECW% F: left lower limb ECCW%)
【參考文獻】

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本文編號：2841845