背景目的:糖尿病(DM)是一組由遺傳和環(huán)境因素的復(fù)合病因引起的內(nèi)分泌代謝綜合征,因其發(fā)病率高、并發(fā)癥多、致殘性高成為嚴重威脅人類健康和生命的世界性公共衛(wèi)生問題。作為最常見的發(fā)病類型,2型糖尿病(T2DM)占總發(fā)病人群的90%~95%[1]。其中冠心病是T2DM最常見的心血管并發(fā)癥,是機體高糖毒性所致大血管及微血管病變的結(jié)果,更是其主要死亡原因之一。胰高血糖素樣肽-1受體激動劑(GLP-1RA)是一類主要的腸促胰素類似物,因其具有安全降糖、改善血脂、抑制食欲、減輕體重等多重傳統(tǒng)功效已被眾多臨床醫(yī)生及就診患者廣泛接受。近幾年來關(guān)于GLP-1RA,大量基礎(chǔ)及臨床試驗將研究靶點轉(zhuǎn)向其對心血管的保護作用,并發(fā)現(xiàn)了令人欣喜的臨床價值。本文即探討胰高血糖素樣肽-1受體激動劑對2型糖尿病合并冠心病患者心功能的影響。方法:收集我院2016年10月1日—2018年4月1日收治的應(yīng)用預(yù)混胰島素(INS)配合口服降糖藥物治療后血糖控制欠佳的T2DM合并冠心病患者96例,其中男性49例,女性47例,隨機平均分為兩組:胰島素(INS)強化組(對照組)與GLP-1RA組(實驗組)。GLP-1 RA組在原降糖治療方案不變基礎(chǔ)上,于每日早餐前應(yīng)用利拉魯肽注射液皮下注射,起始劑量為0.6mg/d,1周后增加劑量至1.2mg/d,2周后調(diào)整為1.8mg/d,其中利拉魯肽最大劑量不超過1.8mg/d。INS強化組則根據(jù)預(yù)混胰島素用量等量轉(zhuǎn)換成胰島素強化降糖方案。實驗期間兩組均嚴格監(jiān)測血糖,并根據(jù)監(jiān)測結(jié)果逐步減少原有降糖方案劑量,使血糖達標。由專業(yè)人員指導(dǎo)飲食運動、血糖監(jiān)測方法、利拉魯肽及胰島素正確用法、不良反應(yīng)記錄與處置等,總療程為26周。采用分組對照和自身對照的方法,記錄兩組治療前后測定患者的體重、腰圍(WC)、收縮壓(SBP)、空腹血糖(FPG)、空腹胰島素(FINS)、餐后2h血糖(PPG)、糖化血紅蛋白(Hb A1c)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、心率(HR)、左心室射血分數(shù)(LVEF)、腦鈉肽(NT-pro BNP)、頸動脈內(nèi)膜中層厚度(CIMT)、高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)以及24小時(h)尿鈉,并計算出體重指數(shù)(BMI)、胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)。不良事件發(fā)生率=不良反應(yīng)例數(shù)/總例數(shù)×100%。將全部記錄數(shù)值行統(tǒng)計學分析。結(jié)果:(1)治療26周后兩組患者分別與治療前比較,FBG、PPG、Hb Alc、HOMA-IR、TG、TC、LDL-C、hs-CRP均下降(P0.05),且實驗組低于對照組,p0.05,具有統(tǒng)計學意義。(2)療程結(jié)束后GLP-1RA組WC、BMI、SBP較治療前顯著下降,P0.05,差異有統(tǒng)計學意義。而INS強化組WC、BMI較治療前無明顯變化;SBP較前下降,P0.05,有顯著差異。(3)與治療前相比,GLP-1RA組患者治療后HR、LVEF較前升高,有統(tǒng)計學差異(P0.05);CIMT較前下降,P0.05,有統(tǒng)計學意義;NT-pro BNP、24h尿鈉較前無顯著性變化(P0.05);而INS強化組LVEF較前升高,P0.05,有統(tǒng)計學意義,余HR、CIMT、NT-pro BNP、24h尿鈉較治療前無明顯差異。(4)療程中記錄的不良事件均為輕中度,無嚴重不良反應(yīng)的出現(xiàn)。其中共出現(xiàn)8例低血糖患者,實驗組2例,低血糖發(fā)生率為4.2%(2/48),明顯低于對照組的12.5%(6/48)。消化道不良事件只發(fā)生在利拉魯肽治療后,于治療第4周時出現(xiàn),其中惡心10例(20.8%),嘔吐5例(10.4%),腹瀉1例(2.1%),腹脹2例(4.2%)。結(jié)論:腸促胰素類似物應(yīng)用于2型糖尿病合并冠心病患者,可通過控制血糖、減輕體重、調(diào)節(jié)血脂譜、舒張血壓、改善胰島素抵抗、減輕心血管風險生物因子、提高左心室射血分數(shù)、抗動脈粥樣硬化等多重途徑改善心功能,從而使患者得到心血管獲益。
【學位單位】：吉林大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2019
【中圖分類】：R587.2;R541.4
【部分圖文】：

圖3.3兩組治療后心血管風險因子等指標變化百分比
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本文編號：2840615