第一部分:基于心肌17節(jié)段模型(CatLet)冠脈評(píng)分系統(tǒng)的推導(dǎo)及算法目的:基于心肌17節(jié)段模型設(shè)計(jì)一個(gè)(CatLet)冠脈評(píng)分系統(tǒng)。并用此評(píng)價(jià)冠脈病變的嚴(yán)重及復(fù)雜程度,收集病變的治療信息。此系統(tǒng)還可用來(lái)描述天然冠脈樹(shù)的解剖特征。方法和結(jié)果:以心肌17節(jié)段模型為基礎(chǔ),結(jié)合(1)競(jìng)爭(zhēng)性供血法則、(2)流量守恒定律、(3)前降支、右冠和對(duì)角支預(yù)設(shè)節(jié)段權(quán)重不同、(4)心肌血流量與心肌質(zhì)量成正比原理,以及(5)冠脈血管的總權(quán)重為17.0,我們制定一個(gè)新的冠脈評(píng)分系統(tǒng)。依據(jù)左室表面前室間溝、后室間溝和鈍緣邊界3個(gè)解剖學(xué)標(biāo)志將其分為三個(gè)區(qū)域:間隔區(qū)、前壁鈍緣區(qū)域和下壁區(qū)域。此外,考慮冠脈血管巨大的變異性,我們根據(jù)右冠的供血范圍將冠脈循環(huán)系統(tǒng)分為6種類(lèi)型:零后降支型、唯一后降支型、小右冠脈型、普通右冠脈型、大右冠脈型和超大右冠脈型;根據(jù)前降支長(zhǎng)短,將冠脈循環(huán)分為3型:短前降支型、普通前降支型和長(zhǎng)前降支型;根據(jù)對(duì)角支供血區(qū)域?qū)⒐诿}循環(huán)分為3種類(lèi)型:小對(duì)角支型、中等對(duì)角支型和大對(duì)角支型;因此,獲得54種冠脈類(lèi)型及其相應(yīng)冠脈血管權(quán)重全圖。病變血管的權(quán)重乘以狹窄程度倍增因子(完全閉塞病變×5,狹窄50-99%×2)即可得到病變積分。然后對(duì)于同一節(jié)段內(nèi)病變的近端含有邊支的情況,進(jìn)行積分修正。所有病變積分相加即得到患者病變總積分。對(duì)于非狹窄性病變特征不做積分,僅做記錄。結(jié)論:我們?cè)谛募?7節(jié)段模型基礎(chǔ)上制作了一個(gè)(CatLet)冠脈評(píng)分系統(tǒng),該評(píng)分系統(tǒng)可用于評(píng)價(jià)冠脈病變的嚴(yán)重及復(fù)雜程度和收集冠脈樹(shù)信息(獲取網(wǎng)址http://www.catletscore.com)。第二部分:CatLet冠狀動(dòng)脈評(píng)分在急性心肌梗死患者預(yù)后中的預(yù)測(cè)價(jià)值目的:旨在評(píng)價(jià)CatLet冠狀動(dòng)脈評(píng)分對(duì)急性心肌梗死(AMI)患者1年和4年臨床預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值。方法:本研究為回顧性研究,連續(xù)選取蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院胸痛中心2012.01.01-2013.07.31日因可疑AMI而行急診冠脈造影術(shù)的434例患者,排除不符合標(biāo)準(zhǔn)的病例,共納入308例。收集患者病史、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、心超檢查結(jié)果和血管造影資料,根據(jù)冠脈造影結(jié)果分別計(jì)算CatLet評(píng)分和Syntax評(píng)分。對(duì)所有入選患者隨訪4年,記錄隨訪期間發(fā)生的心腦血管事件(全因死亡、心源性死亡、非致死性心肌梗死、腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作和缺血事件驅(qū)動(dòng)的血運(yùn)重建)以及事件發(fā)生時(shí)間。根據(jù)CatLet評(píng)分進(jìn)行三分位分組,CatLet低分位組≤14分,中分位組14-22分,高分位組≥22分,比較組間結(jié)局。生存分析使用Kaplan-Meier生存曲線、Log-rank檢驗(yàn)、趨勢(shì)檢驗(yàn)和Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型來(lái)分析不同分位與結(jié)局的相關(guān)性。通過(guò)Harrell's C指數(shù)和Hosmer-Lemeshow擬合優(yōu)度檢驗(yàn)的校正精度來(lái)評(píng)價(jià)CatLet冠脈評(píng)分對(duì)患者1年和4年預(yù)后的預(yù)測(cè)能力。采用stata13.0完成分析,所有的統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均采用雙側(cè)P值0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:1、308例患者,共651個(gè)病變,平均每個(gè)患者2.11±1.21個(gè)病變。CatLet評(píng)分分值范圍為3-81分,均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差為20.1±12.1;Syntax評(píng)分分值范圍為2-52分,均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差為12.5±7.5。對(duì)兩種評(píng)分采用Spearman秩相關(guān)分析得出兩種評(píng)分具有相關(guān)性(r=0.794,P0.001)。2、1)Kaplan-Meier曲線顯示4年各研究終點(diǎn)的生存率隨隨訪時(shí)間逐漸下降。單因素分析,高分位組比低分位組具有更高的主要心腦血管不良事件(MACCE)(37.25%vs 7.26%),相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)比(HR)和95%置信區(qū)間為:6.38(3.08-13.19),中分位組與低分位組相比HR為3.01(1.34-6.75),趨勢(shì)檢驗(yàn)P值0.001。4年全因死亡、心源性死亡和1年主要終點(diǎn)和次級(jí)終點(diǎn)的單因素分析結(jié)果與上述類(lèi)似。當(dāng)矯正混雜因素后,高分位組與低分位組相比仍具有更高的MACCE事件、全因死亡和心源性死亡,但中分位組較低分位組則無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。2)與Syntax評(píng)分相比,僅CatLet評(píng)分即可較好區(qū)分主要研究終點(diǎn)和次要研究終點(diǎn),各臨床研究終點(diǎn)CatLet評(píng)分的Harrell's C指數(shù)均高于0.7,且擬合優(yōu)度檢驗(yàn)具有較好校正精度。當(dāng)矯正非狹窄血管因素后,CatLet評(píng)分系臨床預(yù)后唯一預(yù)測(cè)因子。包括CatLet評(píng)分及血管因素構(gòu)建的模型所得C指數(shù)較前并無(wú)明顯改善而模型校正精度有所下降。當(dāng)矯正臨床因素后,CatLet評(píng)分仍然是臨床預(yù)后的預(yù)測(cè)因子。結(jié)論:本研究首次證實(shí)CatLet冠脈評(píng)分系統(tǒng)可用于預(yù)測(cè)AMI患者的長(zhǎng)期臨床預(yù)后。此外,CatLet冠脈評(píng)分系統(tǒng)對(duì)AMI患者的長(zhǎng)期預(yù)后的預(yù)測(cè)能力優(yōu)于Syntax評(píng)分。CatLet冠脈評(píng)分系統(tǒng)在冠心病預(yù)后中的價(jià)值還需要進(jìn)一步研究證實(shí)。(Registry Number:Chi CTR-POC-17013536)
【學(xué)位單位】：蘇州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類(lèi)】：R541.4
【部分圖文】：

左心室表面上 3 個(gè)解剖標(biāo)志所描繪的 3 個(gè)區(qū)域。DOA：對(duì)角支-鈍緣區(qū)域（圖 1a）；區(qū)域（圖 1b）；SA：間隔區(qū)（圖 1c）； AIS：前室間溝；PIS：后室間溝；OMB：鈍緣 1c 中，右心室被切除，并且左心室間隔區(qū)域被暴露。在中等大小的對(duì)角支和中等長(zhǎng)度前降支的情況下將心肌 17 節(jié)段分配到 3 個(gè)

17個(gè)心肌節(jié)段分配到左前降支（LAD），右冠狀動(dòng)脈（RCA）和左回旋支動(dòng)脈（LCX）

右冠脈優(yōu)勢(shì)型的 6 種類(lèi)型.降支類(lèi)型：據(jù)前降支（LAD）的長(zhǎng)短，將冠脈循環(huán)系統(tǒng)分為 3 型：前降支型：LAD 末段未達(dá)心尖部，供應(yīng)前間隔 3 個(gè)節(jié)段（圖 4a）。

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前2條

1 陳偉偉;高潤(rùn)霖;劉力生;朱曼璐;王文;王擁軍;吳兆蘇;胡盛壽;;中國(guó)心血管病報(bào)告2013概要[J];中國(guó)循環(huán)雜志;2014年07期

2 陸丕能,孫寧玲,陸捚,盧明喻;吸煙量與冠心病關(guān)系的病例對(duì)照研究[J];中華流行病學(xué)雜志;2002年04期

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