目的比較磁導(dǎo)航系統(tǒng)(magnetic navigation system,MNS)指導(dǎo)下導(dǎo)管射頻消融(catheterradiofrequency ablation,CRFA)治療右心室流出道室性期前收縮(premature ventricular complexes,PVCs)的有效性與安全性及其優(yōu)勢(shì)。方法將本中心心內(nèi)科住院治療的27例右心室流出道室性期前收縮的患者隨機(jī)分為磁導(dǎo)航系統(tǒng)指導(dǎo)下消融組(13例)和常規(guī)消融對(duì)照組(14例)。記錄并分析兩組的手術(shù)成功率,手術(shù)并發(fā)癥率,隨訪復(fù)發(fā)率(隨訪8-12個(gè)月),手術(shù)操作時(shí)間,標(biāo)測(cè)時(shí)間,消融時(shí)間,消融點(diǎn)位,X線曝光時(shí)間,總皮膚X線暴露劑量。結(jié)果磁導(dǎo)航組13例患者均一次消融成功,未出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥,術(shù)后隨訪2例復(fù)發(fā),磁導(dǎo)航消融組平均手術(shù)時(shí)間為(106.25±33.45)分鐘,標(biāo)測(cè)時(shí)間(17.60±10.72)分鐘,消融時(shí)間(12.66±8.88)分鐘,消融點(diǎn)位(11.25±5.85)個(gè),X線曝光時(shí)間(1.86±2.81)分鐘,總皮膚X線暴露劑量(213.69±276.44mGy),常規(guī)消融組平均手術(shù)時(shí)間為(99.44±36.96)分鐘,標(biāo)測(cè)時(shí)間(38.54±31.56)分鐘,消融時(shí)間(14.55±11.62)分鐘,消融點(diǎn)位(11.25±5.85)個(gè),X線曝光時(shí)間(3.51±2.68)分鐘,總皮膚X線暴露劑量(289.58±296.50)mGy。結(jié)論磁導(dǎo)航技術(shù)指導(dǎo)下的消融治療較常規(guī)消融治療比較,在手術(shù)成功率、手術(shù)并發(fā)癥及術(shù)后復(fù)發(fā)率方面無(wú)明顯差異。但磁導(dǎo)航技術(shù)指導(dǎo)下的消融能明顯的減少標(biāo)測(cè)時(shí)間、X線曝光時(shí)間和總皮膚X線暴露劑量。
【學(xué)位單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R541.7
【部分圖文】：

江大學(xué)碩士學(xué)位論文邐逡逑于流出道的室性期前收縮使用磁導(dǎo)航系統(tǒng)進(jìn)行消融會(huì)更加的安全、高效。然幾年來(lái)國(guó)內(nèi)關(guān)于磁導(dǎo)航下室性心律失常射頻消融方面的研究報(bào)道還并不多。究主要用意在于對(duì)比右心室流出道室性期前收縮的兩種治療方式，即磁導(dǎo)航下導(dǎo)管射頻消融與傳統(tǒng)的導(dǎo)管射頻消融方法的優(yōu)劣。逡逑

（Ｂｉｏｓｅｎｓｅ邋Ｗｅｂｓｔｅｒ美國(guó)）相結(jié)合，將冷鹽水灌注磁消融導(dǎo)管（商品名：ＮａｖｉｓｔａｒＲｍｔ逡逑Ｔｈｅｒｍｏ－Ｃｏｏｌ，Ｂｉｏｓｅｎｓｅ邋Ｗｅｂｓｔｅｒ美國(guó)）送至肺動(dòng)脈瓣，使其在右室流出道內(nèi)做圈逡逑狀運(yùn)動(dòng)，構(gòu)建右室流出道三維模型（圖２），由于室性早搏不能持續(xù)穩(wěn)定出現(xiàn)，故逡逑術(shù)者需在竇性心律下構(gòu)建右室流出道模型。構(gòu)建完成后標(biāo)測(cè)方法同手法消融相同，逡逑起博標(biāo)測(cè)和激動(dòng)標(biāo)測(cè)相結(jié)合的方法直至尋找到消融靶點(diǎn)。逡逑所有患者均通過心腔電生理檢查確認(rèn)心室起搏點(diǎn)，若術(shù)前或術(shù)中未出現(xiàn)室早，逡逑則靜脈滴注異丙腎上腺素０．５－３．（Ｈｉｇ／ｍｉｎ，直到能檢測(cè)到能標(biāo)測(cè)的室早。逡逑２．４導(dǎo)管消融術(shù)逡逑２．４．１手法消融：逡逑手工將導(dǎo)管頭推送至預(yù)設(shè)靶點(diǎn)附近，根據(jù)標(biāo)測(cè)結(jié)果，采用溫控法進(jìn)行射頻消逡逑融能量釋放（預(yù)設(shè)３０ｗ，溫度６０°Ｃ）：持續(xù)放電１０－１５ｓ后，觀察心內(nèi)電生理圖形逡逑變化，如果同一形態(tài)的室性期前收縮出現(xiàn)次數(shù)增多（部分病例出現(xiàn)室性心動(dòng)過速逡逑的圖形），而后室性期前收縮的次數(shù)逐漸減少（或消失）認(rèn)為標(biāo)測(cè)有效，即為陽(yáng)性逡逑靶點(diǎn)。在靶點(diǎn)位持續(xù)放電３０－６０ｓ后

磁導(dǎo)航系統(tǒng)控制下的磁導(dǎo)管能實(shí)現(xiàn)進(jìn)退１邋＿及偏轉(zhuǎn)和彎曲１°的精度定位［１７］，配逡逑合人機(jī)交互系統(tǒng)，能清晰整合心臟的影像，同時(shí)計(jì)算和存儲(chǔ)導(dǎo)航球的綜合向量，逡逑通過綜合向量的改變來(lái)控制磁導(dǎo)管在心腔內(nèi)的移動(dòng)（圖３），此時(shí)手術(shù)醫(yī)生可脫去逡逑鉛衣，僅在控制室的計(jì)算機(jī)上便完成靶點(diǎn)的標(biāo)測(cè)及消融，整個(gè)操作過程更精確且逡逑安全，Ｘ線曝光時(shí)間也更短。逡逑隨著標(biāo)測(cè)技術(shù)的進(jìn)步，三維電解剖標(biāo)測(cè)技術(shù)（ＣＡＲＴＯ）已廣泛應(yīng)用于各種心逡逑律失常的射頻消融手術(shù)當(dāng)中。其最主要的特點(diǎn)就是能將心臟各個(gè)部位的電活動(dòng)準(zhǔn)逡逑確的反映到其相應(yīng)的心臟解剖結(jié)構(gòu)中，有別于常規(guī)標(biāo)測(cè)技術(shù)只能顯示單個(gè)或少數(shù)逡逑幾個(gè)心臟部位的激動(dòng)，且離開興趣區(qū)域后激動(dòng)就會(huì)消失，同時(shí)因?yàn)椋鼐�是二維平逡逑面影像，對(duì)于導(dǎo)管在心腔中位置及移動(dòng)的判斷就變得比較模糊，特別面對(duì)復(fù)雜部逡逑位如：瓣環(huán)、乳頭肌及腱索，術(shù)者需反復(fù)調(diào)整透視角度尋找靶點(diǎn)區(qū)域，也常因無(wú)逡逑法明確導(dǎo)管位置等原因而延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2828280