研究背景:肥胖是由于體內(nèi)脂肪的體積和(或)脂肪細胞數(shù)量的增加而導(dǎo)致的體重增加,或體脂占體重的百分比異常增高并在局部過多地沉積脂肪。肥胖本身既是獨立的疾病,又是2型糖尿病、心血管疾病及惡性腫瘤等慢性非傳染性疾病的危險因素,已經(jīng)成為威脅我國居民健康的嚴重問題。肥胖評價指標眾多,WHO和各個國家均制定了不同的肥胖指標判定標準,目前使用最多的為體質(zhì)指數(shù)(body mass index,BMI)和腰圍(waist circumference,WC)指標。近年來腰圍身高比(waist to height ratio,WHtR)和體脂率(body fat percentage,BF%)在肥胖評價中的應(yīng)用增多,二者評價肥胖和相關(guān)慢性病患病風(fēng)險的方法逐漸得到認可。隨著居民生活水平和健康意識的上升,人體成分分析儀的使用增多,最常使用的BF%判定標準為WHO推薦,但該切點是否適用于我國居民的身體狀況尚不明確。近年來,我國人群高血壓與血脂異�；疾÷拭黠@上升,利用肥胖評價指標來預(yù)測高血壓及血脂異常的患病風(fēng)險是我國公共衛(wèi)生領(lǐng)域的重點工作,將對我國人群慢性病防控關(guān)口前移起到重要作用。研究目的:比較不同肥胖評價指標預(yù)測高血壓和血脂異�；疾★L(fēng)險的能力,提出適合預(yù)測高血壓和血脂異常的指標并探討其切點值。研究內(nèi)容與方法:本研究數(shù)據(jù)來源于國家自然科學(xué)基金項目“膳食脂肪攝入及營養(yǎng)相關(guān)慢性病與經(jīng)濟變遷關(guān)系的流行病學(xué)研究”,采用分層整群隨機抽樣的方法選取遼寧、河南、湖南三省,每省分別抽取一個城市點、一個農(nóng)村點,每個調(diào)查點選取200名18-69歲成年人作為調(diào)查對象,進行BMI、WC、WHtR、BF%等體格指標和高血壓的測量,再從中隨機抽取100名抽取血樣做血液學(xué)檢查,包括血清總膽固醇(total cholesterol,TC)、甘油三酯膽固醇(triglyceride,TG)、高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)等血液指標。最終1022名調(diào)查對象納入本研究,其中男性462例,女性560例,參加血液學(xué)檢查的對象590例,其中男性269人,女性321人。通過受試者工作特征曲線(receiver operating characteristic,ROC)分析體格測量指標預(yù)測高血壓和血脂異�；疾★L(fēng)險的效果和指標切點值;通過kappa系數(shù)比較不同體格測量指標判定肥胖的一致性;通過人群歸因危險度百分比(Populatiom attributable risk proportion,PARP)得到體格測量指標的流行病學(xué)效應(yīng)。研究結(jié)果:研究結(jié)果顯示 BMI、WC、腰圍臀圍比(waist to hip ratio,WHR)、WHtR、BF%判定的超重、肥胖率分別為49.1%、35.3%、50.4%、58.7%和35.7%,其中WHtR判定的肥胖率最高。男、女性高血壓患病率分別為27.1%和21.6%,血脂異�；疾÷史謩e為44.2%和31.5%,不同性別間差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義。男、女性高膽固醇血癥患病率分別為12.6%和15.9%,混合型高脂血癥患病率分別為為6.7%和3.4%,性別間比較無差異。研究對象中男性BF%的平均值為(22.1±5.3)%,女性BF%的平均值為(33.2±5.9)%。根據(jù)世界衛(wèi)生組織(World Health Organization,WHO)推薦的 BF%肥胖判定標準將研究對象分為BF%正常組和BF%異常組,研究結(jié)果顯示在兩組中男性身高、體重、WC、臀圍(hip circumference,HC)、BMI、WHR和腰圍腿圍比(waist to thigh ratio,WTR)均顯著高于女性,而女性腿圍身高比(thigh to height ratio,THtR)高于男性,男、女性居民腿圍(thigh circumference,ThC)比較差異無顯著性,此外,體脂率正常組男性WHtR顯著高于女性,而體脂率異常組性別間比較無差異。ROC曲線顯示W(wǎng)HtR在男性和女性中預(yù)測高血壓的AUC均最大,切點值分別為0.53和0.56;WHR在男性和女性中預(yù)測高膽固醇血癥的AUC均最大,尤其在男性居民中是唯一有預(yù)測價值的指標,在男、女性中的切點值分別為0.89和0.84,與我國推薦的WHR切點值接近;ThC在男、女性成年居民中預(yù)測低HDL-C血癥的AUC顯著高于其他指標,切點值為52.5;WHR和WTR在預(yù)測LDL-C升高中的AUC在男性和女性居民中均最大;在BF%預(yù)測高血壓和血脂異�；疾★L(fēng)險的ROC分析中,結(jié)合AUC、約登指數(shù)、靈敏度和特異度指標,初步提出適合我國部分地區(qū)男性居民的BF%切點值為23%,女性的適宜切點值為35%。以本研究提出的BF%切點值判定的肥胖為標準得到BMI預(yù)測肥胖的ROC曲線下面積(area under the curve,AUC)為0.97,高于以WHO推薦的BF%切點值為標準時的0.96。將本研究提出的切點值和WHO推薦標準分別與BMI≥24kg/m2,BMI≥25kg/m2,BMI≥26kg/m2進行一致性檢驗,計算kappa系數(shù),結(jié)果顯示當BMI在25時,BF%與BMI的kappa系數(shù)均最大,本研究提出的BF%切點值與BMI一致性檢驗的kappa系數(shù)為0.80高于WHO推薦標準與BMI 一致性檢驗的kappa系數(shù)0.78,該BF%切點值與BMI判定肥胖的一致性極佳。在PARP的分析中顯示:男性BF%≥23%時除了對高TG血癥的OR低于BF%≥25%時的OR,對高血壓和其他類型的血脂異常均具有更高的OR和PARP。在男性人群中WHtR對高血壓、高膽固醇血癥、LDL-C升高和≥2個危險因素的OR和PARP值均高于BMI、BF%;對高TG血癥的PARP高于BMI和BF%,OR高于BMI;對低HDL-C血癥的OR和PARP均高于BF%,僅對高TG血癥的OR略低于BF%,對低HDL-C血癥的OR和PARP低于BMI。在男性人群中腹部脂肪蓄積比全身型肥胖對高血壓和血脂異常具有更高的患病危險,在女性人群中對比不明顯。WHtR對高血壓和血脂異常均有較高的PARP,將WHtR控制在0.5以下可以減少約30%～50%的高血壓和血脂異常。ThC對男、女性患低HDL-C血癥的OR為6.64和3.06,明顯高于BMI 的 4.45 和 2.38、BF%的 2.68 和 2.53、WHtR 的 3.61 和 1.65。在男、女性中的PARP也均明顯高于BMI、BF%和WHtR,男、女性的PARP分別為57.7%和42.5%,將ThC控制在52.5以下可以減少約42%～58%的低HDL-C血癥。研究結(jié)論:1.綜合分析BF%預(yù)測高血壓和血脂異�；疾★L(fēng)險的效果,提出適合我國部分地區(qū)成年居民的BF%切點值為男性23%,女性35%,該切點值與WHO推薦的標準相比具有更高的PARP和OR,與BMI方法的一致性也更強。2.當BMI的切點值為25kg/m2時,由BMI判定肥胖(BF%標準)的效果最好,與BF%方法的一致性極佳;3.WHtR預(yù)測高血壓和血脂異�；疾★L(fēng)險的效果較好,適宜切點值為0.5,該切點對高血壓和血脂異常的PARP和OR均高于全身型肥胖評價指標;4.ThC預(yù)測低HDL-C血癥的效果優(yōu)于常用的全身型和中心型肥胖評價指標,其切點值為 52.5cm。
【學(xué)位單位】：中國疾病預(yù)防控制中心
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R589.2;R544.1
【部分圖文】：

成ＲＯＣ曲線。ＴｈＣ在男、女性中的ＡＵＣ均最高，繪制男女合計的ＴｈＣ的ＲＯＣ曲逡逑線，得到腿圍判定低ＨＤＬ－Ｃ血癥ＡＵＣ為０．邋７３邋（９５％Ｃ７：邋０．邋７０？０．邋７７），最大約登指逡逑數(shù)確定的切點值為５２．５邋（表１３，圖１３，圖１４，圖１５）。逡逑表１３判定低ＨＤＬ－Ｃ血癥的ＲＯＣ曲線分析結(jié)果￣逡逑邐Ｔａｂｌｅ邋１３邋Ｒｅｓｕｌｔｓ邋ｆｒｏｍ邋ＲＯＣ邋ｃｕｒｖｅ邋ａｎａｌｙｓｉｓ邋ｉｎ邋ｐｒｅｄｉｃｔｉｏｎ邋ｏｆ邋ｌｏｗ邋ＨＤＬ－Ｃ邐逡逑指標邐ＡＵＣ邋９５％ＣＩ邋Ｐ邋切點值靈敏度／％邋特異度／％邐約登指數(shù)逡逑ＢＭＩ／（ｋｇ／ｍ２）邋０．７３邐０．６７？０．７８邐＜０．００１邐２４．３８邐７２．７邐６５．５邐０．３８逡逑ＷＣ／ｃｍ邐０．７０邐０．６４？０．７５邐＜０．００１邐８６．７０邐６９．７邐６３．６邐０．３３逡逑ＨＣ／ｃｍ邐０．６９邐０．６３邋？０．７５邐＜０．００１邐９２．７０邐８９．４邐４４．８邐０．３４逡逑ＷＨＲ邐０．６２邐０．５５邋？０．６７邐０．００５邐０．９１邐６０．６邐６３．１邐０．２４逡逑ＷＨｔＲ邐０．６９邐０．６４？０．７５邐＜０．００１邐０．５０邐８４．８邐４６．８邐０．３２逡逑ＢＰ／0邐０．７０邐０．６４？０．７５邐＜０．００１邐２１．７０邐８０．３邐５３．２邐０．３４逡逑ＴｈＣ邐０．７７邐０．７１邋？０．８１邐＜０．００１邐５２．５邐７５．８邐６９．０邐０．４５逡逑ＷＴＲ邐０．５３邐０．４７？０．５９邐０．４９５邐－逡逑ＴＨｔＲ邐０．７７邐０

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本文編號：2823066