目的本研究探討起源于三尖瓣環(huán)(tricuspid annulus,TA)室性早搏(premature ventricular complex,PVC)與室性心動過速(ventricular tachycardia,VT)導(dǎo)管消融的遠(yuǎn)期成功率。方法本研究回顧性分析2013年1月-2016年12月南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科43例起源于TA的PVC/VT患者,在三維電解剖標(biāo)測構(gòu)建TA與右室?guī)缀文Ｐ?激動標(biāo)測示蹤出PVC/VT最早激動點(diǎn),起搏標(biāo)測予以驗(yàn)證。消融采用溫控模式進(jìn)行,功率設(shè)定為30-40W,溫度設(shè)為55℃,消融時間設(shè)為60秒/次;若采用鹽水灌注導(dǎo)管,流量17ml/L,溫度設(shè)為43℃,消融時間設(shè)為30秒/次。術(shù)后前3個月每個月來門診隨訪,隨后每6個月隨訪一次。每次隨訪均需行12導(dǎo)聯(lián)心電圖和24小時動態(tài)心電圖檢查。結(jié)果43例患者的PVC/VT均呈LBBB圖形。標(biāo)測顯示43例患者中22(51.16%)例起源于游離壁,21(48.84%)例起源于間隔側(cè)。靶點(diǎn)電位提前時間、消融功率、消融時間、X線曝光時間及劑量在游離壁組與間隔組之間無顯著差異。消融時溫度游離壁組顯著低于間隔組(39.32±6.31℃vs.43.45±4.65℃,P=0.03),而消融時灌注速度游離壁組顯著高于間隔組(11.86±9.27 ml/min vs.4.56±8.15ml/min,P=0.02);TA間隔部起源的PVC/VT手術(shù)時間也顯著多于游離壁組(110.43±45.59 min vs.85.43±27.90 min,P=0.04)。即刻消融成功39(90.7%)例,游離壁即刻消融成功率顯著高于間隔組(100%vs.80.95%,P=0.03)。4例消融失敗患者的PVC/VT均位于間隔側(cè),其中3例為前間隔與后間隔1例。手術(shù)過程中未出現(xiàn)心包壓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。平均隨訪45.54±14.04個月。4例患者PVC復(fù)發(fā):后游離壁2例,中游離壁1例,中位間隔1例,3例接受二次消融成功,1例拒絕再消融。結(jié)論導(dǎo)管消融是治療TA起源PVC/VT有效方法,手術(shù)安全性好。隨訪3.8年顯示TA起源PVC/VT消融成功率為81.40%。
【學(xué)位單位】：南京醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R541.7
【部分圖文】：

圖 1:左前斜 45 度時,三尖瓣環(huán)分為 6 部分,12 點(diǎn)到 2 點(diǎn)為前間隔、2 點(diǎn)到 4 點(diǎn)分為中間隔4 點(diǎn)到 6 點(diǎn)分為后間隔；12 點(diǎn)到 10 點(diǎn)為前游離壁、10 點(diǎn)到 8 點(diǎn)為中游離壁、8 點(diǎn)到 6 點(diǎn)為后游離壁。電生理檢查:手術(shù)器械和材料:電生理記錄儀（EP-WorkMate Computerized Electrophysiology RecordinSystem ; Prucka CardioLab General Electric Health Care System,Inc）三維電解剖標(biāo)測系統(tǒng)（NavX 或 CARTO，St Jude Medical，St. Paul, MN, USABiosense Webster）標(biāo)測和消融導(dǎo)管（Cordis Webster Inc, Baldwin Park, CA, USA）術(shù)前檢查：術(shù)前停用抗心律失常藥物至少 5 個半衰期。常規(guī)完善血常規(guī)、凝血功能、血型、感染性檢查、甲狀腺功能、24 小時動態(tài)心電圖、二維超聲心動圖、胸片等

圖 2 TA 起源 PVC 標(biāo)測與消融靶點(diǎn)影像。A 臨床 PVC 的 ECG，B 起搏標(biāo)測，C 三維激動標(biāo)測，靶點(diǎn)電位提前 25ms，D 消融靶點(diǎn) X-ray 影像圖（RAO30°），E 消融靶點(diǎn) X-ray 影像圖（LAO45°）。消融終點(diǎn)的判斷和手術(shù)失敗的標(biāo)準(zhǔn)消融終點(diǎn)：若消融后觀察 30min 不再出現(xiàn)臨床 PVC/VT，靜脈滴注異丙腎上腺素和心室程序期前刺激及分級遞增刺激條件下，均不能誘發(fā) PVC/VT。手術(shù)失敗：術(shù)中因可能風(fēng)險未行導(dǎo)管消融或消融后 PVC/VT 負(fù)荷降低小于80%。隨訪術(shù)后，所有患者均行 24 小時動態(tài)心電圖，術(shù)后第 1-3 個月每月來門診隨訪，隨后每 6 個月隨訪一次。每次隨訪，患者均需行 12 導(dǎo)聯(lián)心電圖、24 小時動態(tài)心電圖、經(jīng)胸二維超聲心動圖檢查。心律失常的復(fù)發(fā)定義為患者術(shù)后再次出現(xiàn) PVC/VT 相關(guān)不適癥狀且 12 導(dǎo)聯(lián)

15圖 3 起源于 TA 室早形態(tài)特征。A TA 前游離壁起源室早；B TA 中游離壁起源室早；C T后游離壁起源室早；D TA 前間隔起源室早；E TA 中間隔起源室早。對于 TAIVA 根據(jù)左前斜 45 度將 TA 分為 6 個區(qū) 本研究結(jié)果顯示起源于 T間隔部與游離壁的PVC/VT 分別占51.16%、48.84%，其中后游離壁最多占 23.26其次是中間隔占 20.93 %，最少的是中游離壁和后間隔均占 11. 63%（圖 4）。與Marchlinski 和 Zhang 等報(bào)道類似6,7。而 Tada 研究顯示起源于 TA 間隔部與游離壁的 PVC/VT 分別占 74%與 26%3，與本研究及上述 2 項(xiàng)研究存在差異，可能與樣本量不同有關(guān)。

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本文編號：2819639