第一部分Meta分析:卡維地洛與第二代β受體阻滯劑治療心力衰竭療效比較的Meta分析目的:系統(tǒng)比較卡維地洛與第二代β受體阻滯劑治療心力衰竭人群的療效。方法:計算機檢索PubMed、Cochrane Library、Embase、Web of Science、CNKI、VIP、CBM、WanFang Data等數(shù)據(jù)庫,搜集比較卡維地洛與第二代β受體阻滯劑治療心力衰竭療效的隨機對照試驗(RCT),檢索時限均從自建庫至2018年6月9日。由2名研究者獨立按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻、提取資料并評價納入研究的偏倚風(fēng)險后,采用RevMan 5.3、STATA 14.0對納入研究的文獻進行數(shù)據(jù)分析。結(jié)果:最終納入21項符合標(biāo)準(zhǔn)的研究。Meta分析結(jié)果顯示:卡維地洛在有效率(OR=2.03,95%CI:1.47-2.82,P0.0001)、收縮壓(MD=-4.51,95%CI:-6.92--2.09,P=0.0003)、左室收縮末期內(nèi)徑(MD=-2.72,95%CI:-4.57--0.87,P=0.004)、左室射血分?jǐn)?shù)(MD=1.84,95%CI:0.34-3.33,P=0.02)方面效果優(yōu)于第二代β受體阻滯劑;而在因心衰惡化死亡率(OR=0.62,95%CI:0.32-1.20,P=0.15)、心率(MD=-2.57,95%CI:-6.67-1.52,P=0.22)、左室舒張末期內(nèi)徑(MD=-1.60,95%CI:-3.40-0.20,P=0.08)方面效果相當(dāng)。在全因死亡率方面,僅有一項研究最終納入,結(jié)果顯示卡維地洛(OR=0.78,95%CI:0.68-0.91,P=0.001)優(yōu)于美托洛爾。據(jù)使用的第二代β受體阻滯劑種類進行亞組分析結(jié)果顯示:卡維地洛在因心衰加重再入院率(OR=0.37,95%CI:0.15-0.94,P=0.04)、舒張壓(MD=-4.83,95%CI:-6.80--2.87,P0.00001)方面優(yōu)于美托洛爾。結(jié)論:卡維地洛與第二代β受體阻滯劑治療心力衰竭療效比較的評價中,卡維地洛較第二代β受體阻滯劑療效更佳,改善主要結(jié)局指標(biāo),包括全因死亡率、因心衰加重再入院率和次要結(jié)局指標(biāo),包括有效率、收縮壓、舒張壓、左室收縮末期內(nèi)徑和左室射血分?jǐn)?shù)。但基于納入研究質(zhì)量的限制,上述結(jié)論需開展高質(zhì)量的RCT進一步驗證。第二部分臨床研究:慢性心力衰竭患者住院期間β受體阻滯劑回顧性研究目的:了解川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心內(nèi)科慢性心力衰竭患者住院期間β受體阻滯劑使用情況。方法:采用川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院住院患者病例數(shù)據(jù)庫對心內(nèi)科2017年慢性心力衰竭患者β受體阻滯劑使用情況進行回顧性調(diào)查研究。結(jié)果:川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心內(nèi)科2017年住院慢性心力衰竭患者共486名,主要病因為缺血性心臟病。其中使用β受體阻滯劑共計309名,占總心衰患者的63.58%。均為第二代β受體阻滯劑,包括美托洛爾和比索洛爾,平均使用劑量分別為31.65 mg/d、3.33 mg/d。其中美托洛爾最常使用,共247名,占使用β受體阻滯劑總心衰患者的79.94%。按是否使用β受體阻滯劑的分組分析中,在性別、年齡、NYHA心功能分級方面兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),而在射血分?jǐn)?shù)、心率方面兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。在通過對慢性心力衰竭患者使用β受體阻滯劑前后心率、血壓變化及心率達標(biāo)情況分析發(fā)現(xiàn),β受體阻滯劑能降低慢性心力衰竭患者的心率、收縮壓及舒張壓,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.001),而患者出院時心率達標(biāo)率僅為2.91%。結(jié)論:1.我院2017年慢性心力衰竭患者主要病因為缺血性心臟病。2.我院2017年慢性心力衰竭患者均使用第二代β受體阻滯劑,包括美托洛爾和比索洛爾,平均使用劑量分別為31.65 mg/d和3.33 mg/d,其中美托洛爾最常使用。3.是否使用β受體阻滯劑的分組分析提示性別、年齡及NYHA分級可能是影響我院2017年慢性心力衰竭患者使用β受體阻滯劑的因素。4.我院2017年慢性心力衰竭患者使用β受體阻滯劑后心率、血壓較使用前降低,但出院時心率達標(biāo)率極低。
【學(xué)位單位】：川北醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R541.6
【部分圖文】：

文獻篩選流程及結(jié)果

2.3 納入研究的偏倚風(fēng)險評價結(jié)果使用 Cochrane 手冊 5.1.0 版提供的 RCT 偏倚風(fēng)險評估工具進行納入研究的風(fēng)險評估，評估每項研究的方法學(xué)質(zhì)量。因本研究中的主要結(jié)局指標(biāo)為客觀指標(biāo)與盲法關(guān)系不大，所以在納入文獻中涉及有主要結(jié)局指標(biāo)的文獻質(zhì)量評價在是否盲法的項目均評價為低風(fēng)險。通過對納入文獻仔細閱讀及聯(lián)系作者等方式均不能確定是否存在其他偏倚，故本研究中納入文獻在是否存在其他偏倚評價項目中均評價為偏倚風(fēng)險不確定（見圖 2）。

在預(yù)定義亞組包括性別、年齡、心功能分級、心衰原因、左心室功能、心率、血壓、合并糖尿病中全因死亡率的降低均是一致的。2.4.2 卡維地洛與第二代 β 受體阻滯劑對心衰患者因心衰惡化死亡率影響的 Meta 分析5 個研究[19,25,26,33,34]，共包含 537 個樣本，報告卡維地洛與第二代 β受體阻滯劑對心衰患者因心衰惡化死亡率的影響。其中接受卡維地洛治療組有 272 名患者，死亡人數(shù)為 16，接受第二代 β 受體阻滯劑治療組有265 名患者，死亡人數(shù)為 24。5 個研究具有同質(zhì)性(P=0.99, I2=0%), 選擇固定效應(yīng)模型合并效應(yīng)量。 Meta 分析結(jié)果：OR=0.62, 95%CI(0.32,1.20),P=0.15,差異無統(tǒng)計學(xué)意義（見圖 3）。

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本文編號：2817440