研究背景:心血管疾病是威脅老年人群健康的第一殺手,而心力衰竭(heart failure)是所有心血管疾病終末期的表現(xiàn)。它以高死亡率、高再住院率和較差的生活質(zhì)量為臨床特點,現(xiàn)已成為全世界重點關(guān)注的重大公共衛(wèi)生問題。國外研究提示:心力衰竭在普通人群中的發(fā)病率為0.1%-0.2%,患病率約為1%,而65歲以上人群中的患病率約為10%;在診斷心力衰竭5年后死亡率約為50%;心力衰竭患者3~6個月內(nèi)的再入院率達27%-50%。我國的心力衰竭患者預(yù)后狀況尚不明確,在影響心力衰竭患者預(yù)后因素方面的研究也很少。所以,本研究探討心力衰竭患者預(yù)后狀況及影響因素,擬為改善心力衰竭患者的預(yù)后,降低再入院率提供流行病學依據(jù)。目的:探討老年慢性心衰患者再入院的相關(guān)因素及其臨床意義。方法:選取湖南省常德市第一人民醫(yī)院2016年9月至2018年12月確診為慢性心力衰竭患者(符合2016年ESC慢性心力衰竭診斷和治療指南中的診斷標準)。記錄患者的基本信息:包括姓名、性別、年齡、家庭住址、基礎(chǔ)疾病、合并癥(合并高血壓、糖尿病、感染、消化系統(tǒng)疾患等)、生化指標、心臟彩超、入院診斷、出院診斷、疾病轉(zhuǎn)歸。對入選的對象定期接受隨訪(包括門診隨訪和電話隨訪),每次隨訪內(nèi)容包括體格檢查、運動耐量評估及相關(guān)實驗室檢查復查結(jié)果(血常規(guī)、相關(guān)復查生化指標、以及心臟彩超等影像學檢查)。對不同住院次數(shù)的患者相關(guān)指標進行對比分析(使用Excel 2003軟件、Empower軟件和R軟件對資料數(shù)據(jù)進行錄入、整理及統(tǒng)計學分析)。結(jié)果:1.患者的平均住院時間、入院前基礎(chǔ)心率、血紅蛋白、血小板、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、D-二聚體、血糖、CTNI、CK、CK-MB、MB、鈉離子、氯離子、鉀離子以及心臟彩超提示的左房舒張末期內(nèi)徑等指標,首次入院組與因心衰再入院組對比,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)2.經(jīng)單因素Logistic回歸分析得出:年齡、NYHA心功能分級、下肢水腫程度、舒張壓、左室舒張末期內(nèi)徑、射血分數(shù)、尿酸、肌酐、BNP、膽固醇、低密度脂蛋白、促甲狀腺激素、乳酸脫氫酶、鈣離子等是心力衰竭患者再入院的影響因素(P0.05)。3.經(jīng)多因素Logistic回歸分析得出:年齡、下肢水腫程度、左室射血分數(shù)、BNP大小、舒張壓、乳酸脫氫酶、鈣離子是影響心衰再入院的獨立危險因素,(P0.05)。ROC曲線下面積為0.759,95%CI為0.6941-0.8239.結(jié)論:1.患者的平均住院時間、入院前基礎(chǔ)心率、血紅蛋白、血小板、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、D-二聚體、血糖、CTNI、CK、CK-MB、MB、鈉離子、氯離子、鉀離子以及心臟彩超提示的左房舒張末期內(nèi)徑大小與患者的心衰再入院風險無明顯相關(guān)。2.年齡、NYHA心功能分級、下肢水腫分度、左室舒張末期內(nèi)徑、射血分數(shù)、肌酐、尿酸、促甲狀腺激素、鈣離子、BNP與患者心衰再入院風險呈正相關(guān);膽固醇、低密度脂蛋白、乳酸脫氫酶舒張壓與患者心衰再入院風險呈負相關(guān)。3.年齡、下肢水腫程度、左室射血分數(shù)、BNP大小、舒張壓水平、乳酸脫氫酶以及鈣離子濃度是影響心衰再入院的獨立危險因子,對心衰患者再入院有顯著影響。
【學位單位】：吉首大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2019
【中圖分類】：R541.6
【部分圖文】：

圖 2.3 年齡與心力衰竭患者再入院的單因素分析心功分級與再入院的相關(guān)性：此次納入的 700 名心衰患者中，心功能 級 156 人，占 22.29％；心功能 III 級 487 人，占 69.57％；心功能 IV 級 57 人，占 8.14％。如圖 2.4 所示，心功能分級越高，再入院風險曲線隨之增高。其中心功能 III 級與再入院的相關(guān)性最為明顯（P=0.017）。

圖 2.3 年齡與心力衰竭患者再入院的單因素分析心功分級與再入院的相關(guān)性：此次納入的 700 名心衰患者中，心功能級 156 人，占 22.29％；心功能 III 級 487 人，占 69.57％；心功能 IV 級 57 人占 8.14％。如圖 2.4 所示，心功能分級越高，再入院風險曲線隨之增高。其中心功能 III 級與再入院的相關(guān)性最為明顯（P=0.017）。

圖 2.5 LDL(低密度膽固醇)與心力衰竭患者再入院的單因素分析膽固醇（TC）與再入院的相關(guān)性：如圖 2.6 所示膽固醇（TC）與心衰患者的再入院呈負性相關(guān)（OR 為 0.79，95％CI 為 0.65-0.97，P=0.0218），TC 指標值的越低，患者再入院的風險越高。

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