研究背景:心血管疾病和骨質(zhì)疏松性骨折都是現(xiàn)代社會(huì)老年人主要的死亡原因。早年認(rèn)為這兩種疾病不存在關(guān)聯(lián),都只是伴隨人類年齡增長/老化而發(fā)生的獨(dú)立進(jìn)程。但近20年的研究表明,動(dòng)脈粥樣硬化疾病和骨質(zhì)疏松不僅擁有許多相同的危險(xiǎn)因素,而且在發(fā)病機(jī)制和病理生理上密切相關(guān)。盡管許多前瞻性的縱向隊(duì)列研究和流行病學(xué)調(diào)查表明低骨密度人群將來有著更高的心血管事件風(fēng)險(xiǎn)和死亡率,但對(duì)于骨密度和動(dòng)脈粥樣硬化嚴(yán)重程度相關(guān)性的問題,多數(shù)為斷面設(shè)計(jì)的臨床研究卻未能得出一致的結(jié)論。有文獻(xiàn)提示動(dòng)脈粥樣硬化和骨質(zhì)丟失的相關(guān)性受到種族或族群因素的影響,而國內(nèi)關(guān)于兩者間關(guān)聯(lián)的臨床研究并不多見。研究目的:研究骨密度和骨代謝生化指標(biāo)骨鈣素等與冠狀動(dòng)脈粥樣病變及鈣化嚴(yán)重程度的相關(guān)性,并分析以往相關(guān)研究結(jié)論不一致的原因,探索更合理的觀察指標(biāo)和對(duì)象。研究方法:第一部分:入選459例因疑診冠心病初次住院接受冠狀動(dòng)脈造影的患者,分析骨密度和冠狀動(dòng)脈多支病變、冠狀動(dòng)脈改良的Gensini評(píng)分及嚴(yán)重性評(píng)分之間的關(guān)系。第二部分:在635例接受擇期冠狀動(dòng)脈造影的疑診或己確診冠心病的患者中,按男女性別分層,分析冠狀動(dòng)脈鈣化Agatston評(píng)分和骨密度之間的相關(guān)性;并比較其與改良Gensini評(píng)分和骨密度相關(guān)性的差異。第三部分:入選267例病情穩(wěn)定并接受冠狀動(dòng)脈造影的患者,分析血清骨鈣素水平和冠狀動(dòng)脈狹窄嚴(yán)重程度的關(guān)系。研究結(jié)果:1.低骨密度人群有更高的冠狀動(dòng)脈多支病變的風(fēng)險(xiǎn);隨著骨密度的下降,冠狀動(dòng)脈改良Gensini評(píng)分和嚴(yán)重性評(píng)分均上升,提示冠狀動(dòng)脈斑塊負(fù)荷和骨密度呈負(fù)相關(guān)。2.在絕經(jīng)后女性人群中,隨著骨密度的下降,冠狀動(dòng)脈鈣化積分上升,但在男性對(duì)象中未能觀察到兩者的關(guān)聯(lián)性。在沒有發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈鈣化斑塊的患者中,骨密度和改良的Gensini評(píng)分之間仍然具有顯著的負(fù)相關(guān)性。3.絕經(jīng)后女性和年齡相匹配的男性患者中,血清骨鈣素水平與冠心病的危險(xiǎn)性呈負(fù)相關(guān),這種相關(guān)性經(jīng)年齡、性別校正后仍然存在,但有更多的心血管危險(xiǎn)因素引入分析時(shí)消失。總結(jié):1.本研究結(jié)果表明骨質(zhì)丟失和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變存在關(guān)聯(lián);低骨密度患者有著更嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變和血管鈣化(后者僅見于女性人群)。2.在研究動(dòng)脈粥樣硬化和骨質(zhì)丟失的關(guān)聯(lián)中,與冠狀動(dòng)脈鈣化相比,造影顯示的整體的冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊負(fù)荷和分布是更敏感指標(biāo)。3.血清骨鈣素水平和冠狀動(dòng)脈狹窄程度呈負(fù)相關(guān),但這種關(guān)系不能獨(dú)立于心血管危險(xiǎn)因素而存在。骨鈣素在動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程中的作用需要更進(jìn)一步的研究。
【學(xué)位單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R541.4

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本文編號(hào)：2815652