發(fā)布時(shí)間：2020-08-23 12:49

【摘要】：背景:根據(jù)世界衛(wèi)生組織2011年的報(bào)告,中國(guó)的冠心病死亡人數(shù)已列世界第二位。總體上看,中國(guó)心血管病患病率及死亡率仍處于上升階段,預(yù)計(jì)今后10年心血管病患病人數(shù)仍將快速增長(zhǎng)。心血管疾病管理和干預(yù)成本高,占整個(gè)醫(yī)療成本的25%。因此,冠心病的防治已成為重中之重。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委PCI網(wǎng)絡(luò)申報(bào)數(shù)據(jù)顯示,2015年大陸地區(qū)有567583例行冠心病介入治療。在我國(guó),平均每百萬(wàn)人口有426.82例患者行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療。介入治療的死亡率穩(wěn)定在較低水平。隨著介入手術(shù)的廣泛開(kāi)展,單純的冠脈造影術(shù)已經(jīng)不能滿足指導(dǎo)介入手術(shù)的需要。急性冠脈事件的主要發(fā)病機(jī)制是易損斑塊破裂,繼發(fā)血栓形成。目前臨床上常用冠狀動(dòng)脈造影、血管內(nèi)超聲等技術(shù)檢查識(shí)別易損斑塊,但是由于分辨率低,這些檢查不能預(yù)先識(shí)別易損斑塊進(jìn)行處理,預(yù)防急性冠脈綜合征的發(fā)生。而光學(xué)相干斷層成像(OCT,optical coherence tomography)具有極高的分辨率,達(dá)到10×20μm,能夠清楚分析器官組織結(jié)構(gòu),是識(shí)別易損斑塊的最佳檢查,有“光活檢”之稱。目的:目前對(duì)于OCT實(shí)行介入治療的最小管腔面積的標(biāo)準(zhǔn)仍存在爭(zhēng)議,本分析的研究目的即是通過(guò)研究OCT指導(dǎo)的患者的臨床預(yù)后,評(píng)估OCT的作用效果。方法:回顧性分析從2014年4月16日-2017年11月17日于我院行OCT檢查的600例患者,采集他們的一般臨床資料、冠脈造影結(jié)果以及OCT的檢查結(jié)果,總結(jié)OCT在冠心病患者中的應(yīng)用情況,如對(duì)于臨界病變手術(shù)策略的指導(dǎo),術(shù)中貼壁不良、夾層、血栓、斑塊破裂等情況的診治,并將冠狀動(dòng)脈左前降支、左回旋支、右冠狀動(dòng)脈主支的最小管腔截面積大于等于3mm~2小于4mm~2的患者根據(jù)有無(wú)行介入治療分為兩組,通過(guò)比較他們的預(yù)后,探討該范圍之內(nèi)的患者是否有必要行介入治療。通過(guò)電話隨訪患者的心血管不良事件,主要研究終點(diǎn)為主要不良心臟事件(MACE),包括心肌梗死(MI),靶病變血運(yùn)重建(TLR)和心源性死亡等,次要研究終點(diǎn)包括再發(fā)心絞痛、再住院及心衰等,判斷預(yù)后情況,從而評(píng)估OCT指導(dǎo)的治療效果的優(yōu)劣,優(yōu)化手術(shù)策略。結(jié)果:1、600例全因死亡患者19例(3.2%),9例(1.5%)為心源性死亡,3例死因不詳,7例為非心源性死亡。心梗7例(1.2%),血運(yùn)重建18例(3%)。再發(fā)心絞痛248例(41.3%),再住院115例(19.2%),心衰20例(3.3%)。2、411例OCT指導(dǎo)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)(Percutaneous Coronary Intervention,PCI)的患者心梗5例(1.2%),心源性死亡5例(1.2%),血運(yùn)重建14例(3.2%),再發(fā)心絞痛172例(41.8%),再住院89例(21.7%),心衰16例(3.9%)。3、臨界病變(造影示血管狹窄50%-70%)的患者有40.9%的患者改變了手術(shù)策略,需要進(jìn)行介入治療。4、經(jīng)OCT測(cè)量冠狀動(dòng)脈左前降支、左回旋支、右冠狀動(dòng)脈主支的最小管腔截面積位于[3,4)之間時(shí),行介入治療與未行介入治療的的心血管不良事件無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。結(jié)論:1、經(jīng)OCT測(cè)量冠狀動(dòng)脈左前降支、左回旋支、右冠狀動(dòng)脈主支的最小管腔截面積位于[3,4)之間時(shí),行介入治療與未行介入治療的預(yù)后并無(wú)明顯差異,證實(shí)了最小管腔面積4mm~2并不是介入治療的唯一判斷指標(biāo)。2、OCT改變了40.9%的臨界病變的患者的手術(shù)策略。
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R541.4
【圖文】：

檢測(cè)743處病變，包括25處左主干病變，441處前降支病變，178處右冠狀動(dòng)脈病變，64處回旋支病變，4處鈍緣支病變，24處對(duì)角支病變，7處后降支病變。病變位置分布見(jiàn)圖4.1。經(jīng)過(guò)隨訪發(fā)現(xiàn)，全因死亡患者19例（3.2%），9例（1.5%）為心源性死亡，3例死因不詳，7例為非心源性死亡。心梗7例（1.2%），血運(yùn)重建18例（3%），MACE事件5.7%。MACE事件發(fā)生率為5.7%。再發(fā)心絞痛248例（41.3%），再住院115例（19.2%）

例死因不詳，7例為非心源性死亡。心梗7例（1.2%），血運(yùn)重建18例（3%），MACE事件5.7%。MACE事件發(fā)生率為5.7%。再發(fā)心絞痛248例（41.3%），再住院115例（19.2%），心衰20例（3.3%）�？傊饕涣夹呐K事件見(jiàn)圖4.2。圖4.1病變位置分布圖

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7 ;終止激素治療與心源性死亡增高有關(guān)[J];中國(guó)婦幼健康研究;2017年12期

8 吳晴，周小寒;低累積量阿霉素致心源性死亡二例報(bào)告分析[J];實(shí)用癌癥雜志;1996年02期

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10 陸建輝;顧銳新;楊東娟;潘輝;;充血性心力衰竭患者動(dòng)態(tài)血壓變異與預(yù)后的相關(guān)性研究[J];臨床醫(yī)藥實(shí)踐雜志;2008年S3期

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2 李U

本文編號(hào)：2801547