【摘要】：目的觀察理想的心血管健康(cardiovascular health,CVH)行為和因素在中國(guó)北方人群中的流行狀態(tài),分析理想的CVH行為和因素?cái)?shù)量與血尿酸(uric acid,UA)水平的關(guān)系,探討CVH行為和因素理想與非理想狀態(tài)間新發(fā)高尿酸血癥的風(fēng)險(xiǎn),以及基線理想CVH行為和因素?cái)?shù)量對(duì)遠(yuǎn)期新發(fā)高尿酸血癥的影響。內(nèi)容和方法收集2006-2007年度、2008-2009年度、2010-2011年度及2012-2013年度開灤集團(tuán)在職及退休員工健康體檢的一般臨床資料、檢查化驗(yàn)結(jié)果和血UA水平。每二年為職工免費(fèi)進(jìn)行一次健康體檢。所有體檢者均填寫調(diào)查問卷、接受體格檢查和血生化檢測(cè)。研究依據(jù)赫爾辛基宣言指南執(zhí)行,并得到開灤總醫(yī)院倫理委員會(huì)的許可。所有體檢者簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡≥18歲;(2)認(rèn)知能力無(wú)缺陷,能夠自行完成問卷的填寫;(3)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)2006-2007年度查體高尿酸血癥者;(2)UA數(shù)據(jù)缺失者;(3)CVH行為和因素?cái)?shù)據(jù)缺失者;(4)腎小球?yàn)V過率30ml/min/1.73m2者。理想狀態(tài)的CVH行為和因素的定義:理想的吸煙狀態(tài)定義為從來不吸煙;理想的飲食定義為不喜鹽;理想的體力活動(dòng)定義為適度或積極的體力活動(dòng)80分鐘/周;理想體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI)定義為25 kg/m2;理想的空腹血糖定義為100 mg/dl;理想的總膽固醇(total cholesterol,TC)定義為200 mg/dl;理想的血壓定義為在未服用降壓藥物的情況下收縮壓120mmHg且舒張壓80 mmHg。如不符合上述標(biāo)準(zhǔn)則定義為非理想。計(jì)算每個(gè)人具有的理想狀態(tài)的CVH行為和因素?cái)?shù)量,分別用0項(xiàng)、1項(xiàng)、2項(xiàng)、3項(xiàng)、4項(xiàng)、5項(xiàng)、6項(xiàng)、7項(xiàng)表示。高尿酸血癥標(biāo)準(zhǔn)為:男性≥7mg/dl(416umol/L),女性≥6mg/dl(357umol/L)。計(jì)量指標(biāo)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較用單因素方差分析,偏態(tài)分布的計(jì)量指標(biāo)經(jīng)過log轉(zhuǎn)化后進(jìn)行分析比較;計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(百分率)[n(%)]表示,組間比較用χ2檢驗(yàn)。采用線性回歸分析理想CVH行為和因素?cái)?shù)量與2006-2007年度和血UA水平的關(guān)系。采用COX比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型分析CVH行為和因素理想與非理想狀態(tài)間新發(fā)高尿酸血癥的風(fēng)險(xiǎn),以及基線理想CVH行為和因素?cái)?shù)量對(duì)遠(yuǎn)期新發(fā)高尿酸血癥風(fēng)險(xiǎn)的影響。在校正相關(guān)危險(xiǎn)因素后,采用交互分析的方法,監(jiān)測(cè)不同性別、年齡及飲酒狀態(tài)對(duì)新發(fā)高尿酸血癥的影響。P0.05(雙側(cè))為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果本研究最終納入77787人,其中男性60951人,女性16836人,平均隨訪時(shí)間6年,共新發(fā)10344例高尿酸血癥患者。(1)基線資料:2006-2007年度男性具有0-1項(xiàng)、2項(xiàng)、3項(xiàng)、4項(xiàng)、5-7項(xiàng)CVH行為和因素者分別占15.8%、26.7%、31.4%、19.9%、6.2%;女性具有0-1項(xiàng)、2項(xiàng)、3項(xiàng)、4項(xiàng)、5-7項(xiàng)CVH行為和因素者分別占4.6%、15.5%、27.9%、29.9%、22.0%。具有0-1、2、3、4、5-7項(xiàng)理想CVH行為和因素者中,新發(fā)高尿酸血癥者分別所占比例為17.8%、15.3%、12.9%、10.4%、9.7%。(2)基線CVH行為和因素?cái)?shù)量每增加1項(xiàng),血UA水平降低0.1mg/dl(P0.01)。(3)校正相關(guān)危險(xiǎn)因素后,具有理想狀態(tài)的BMI和TC者較非理想者高尿酸血癥風(fēng)險(xiǎn)比值(Hazard Ratios,HRs)及95%置信區(qū)間(Confidence Intervals,CI)分別為:0.73(0.70-0.76)、0.85(0.82-0.89)。(4)在校正相關(guān)危險(xiǎn)因素后,與具有0-1項(xiàng)理想CVH行為和因素者比較,具有2項(xiàng)、3項(xiàng)、4項(xiàng)、5-7項(xiàng)者高尿酸血癥HR(95%CI)分別為:0.95(0.89-1.01)、0.84(0.80-0.90)、0.72(0.68-0.77)、0.64(0.58-0.70)。結(jié)論理想CVH行為和因素?cái)?shù)量在以開灤人群為代表的中國(guó)北方人群存在較低的流行狀態(tài);隨著理想CVH行為和因素?cái)?shù)量的增加血尿酸水平逐漸降低;理想狀態(tài)的BMI和TC水平者高尿酸血癥水平患病風(fēng)險(xiǎn)較低;隨著理想CVH行為和因素?cái)?shù)量的增多,遠(yuǎn)期新發(fā)高尿酸血癥風(fēng)險(xiǎn)降低,建議通過增加人群CVH行為和因素?cái)?shù)量來降低高尿酸血癥及相關(guān)疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn),進(jìn)一步提高公眾CVH。理想CVH行為和因素?cái)?shù)量與高尿酸血癥、冠心病、腦卒中、外周動(dòng)脈硬化、高血壓病、抑郁、腫瘤等疾病密切相關(guān),隨著理想CVH行為和因素?cái)?shù)量的增多上述疾病的發(fā)病率或患病率逐漸升高。因而在衛(wèi)生行政部門應(yīng)在全人群范圍進(jìn)行理想CVH行為和因素的教育,倡導(dǎo)健康生活方式,以減少心腦血管疾病危險(xiǎn)因素的發(fā)生,將心腦血管疾病的預(yù)防前提一大步。而廣大人民群眾應(yīng)增強(qiáng)CVH意識(shí),積極促進(jìn)CVH狀態(tài)由非理想向理想水平轉(zhuǎn)化,提高每一個(gè)理想CVH行為和因素在人群中所占比例,拒絕煙草、合理飲食、加強(qiáng)鍛煉、控制體重、保持正常的血壓、FBG、血脂水平,減少早心腦血管疾病發(fā)病率,延緩心血管事件發(fā)病年齡,提高廣大人民群眾CVH。
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R54;R589.7
【圖文】：

圖 5. 基線 CVH 行為和因素理想與非理想狀態(tài)間遠(yuǎn)期新發(fā)高尿酸血癥的風(fēng)險(xiǎn).狀態(tài)TC水平者高尿酸血癥發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較非理想者同樣降低12%（HR：0.88，95%CI：0.80-0.97）（表 6、圖 6）；另外，在女性中理想狀態(tài)吸煙和血壓者高尿酸血癥發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較非理想者降低，校正年齡、基線尿酸、教育、收入、職業(yè)、飲酒、eGFR、hs-CRP 后，具有理想狀態(tài)吸煙者高尿酸血癥發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較非理想者降低 37%（HR：0.63，95%CI：0.48-0.81），具有理想狀態(tài)血壓水平者高尿酸血癥發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較非理

男性基線CVH行為和因素理想與非理想狀態(tài)間遠(yuǎn)期新發(fā)高尿酸血癥的風(fēng)險(xiǎn).

圖 7. 女性基線 CVH 行為和因素理想與非理想狀態(tài)間遠(yuǎn)期新發(fā)高尿酸血癥的風(fēng)險(xiǎn).2.4 理想 CVH 行為和因素?cái)?shù)量對(duì)遠(yuǎn)期新發(fā)高尿酸血癥的影響在平均 6 年的隨訪過程中，共新發(fā) 10344 例高尿酸血癥患者，占全人群的13.3%。在具有 0-1、2、3、4、5-7 項(xiàng)理想 CVH 行為和因素者中，新發(fā)高尿酸血癥者分別所占比例為 17.8%（1847 人）、15.3%（2900 人）、12.9%（3079 人）10.4%（1791 人）、9.7%（727 人）（表 7、圖 8）。亞組分析顯示，男性具有 0-1

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8 袁自宏;g

本文編號(hào)：2800925