【摘要】：目的觀察理想的心血管健康(cardiovascular health,CVH)行為和因素在中國北方人群中的流行狀態(tài),分析理想的CVH行為和因素數(shù)量與血尿酸(uric acid,UA)水平的關系,探討CVH行為和因素理想與非理想狀態(tài)間新發(fā)高尿酸血癥的風險,以及基線理想CVH行為和因素數(shù)量對遠期新發(fā)高尿酸血癥的影響。內容和方法收集2006-2007年度、2008-2009年度、2010-2011年度及2012-2013年度開灤集團在職及退休員工健康體檢的一般臨床資料、檢查化驗結果和血UA水平。每二年為職工免費進行一次健康體檢。所有體檢者均填寫調查問卷、接受體格檢查和血生化檢測。研究依據(jù)赫爾辛基宣言指南執(zhí)行,并得到開灤總醫(yī)院倫理委員會的許可。所有體檢者簽署知情同意書。納入標準:(1)年齡≥18歲;(2)認知能力無缺陷,能夠自行完成問卷的填寫;(3)簽署知情同意書。排除標準:(1)2006-2007年度查體高尿酸血癥者;(2)UA數(shù)據(jù)缺失者;(3)CVH行為和因素數(shù)據(jù)缺失者;(4)腎小球濾過率30ml/min/1.73m2者。理想狀態(tài)的CVH行為和因素的定義:理想的吸煙狀態(tài)定義為從來不吸煙;理想的飲食定義為不喜鹽;理想的體力活動定義為適度或積極的體力活動80分鐘/周;理想體質量指數(shù)(body mass index,BMI)定義為25 kg/m2;理想的空腹血糖定義為100 mg/dl;理想的總膽固醇(total cholesterol,TC)定義為200 mg/dl;理想的血壓定義為在未服用降壓藥物的情況下收縮壓120mmHg且舒張壓80 mmHg。如不符合上述標準則定義為非理想。計算每個人具有的理想狀態(tài)的CVH行為和因素數(shù)量,分別用0項、1項、2項、3項、4項、5項、6項、7項表示。高尿酸血癥標準為:男性≥7mg/dl(416umol/L),女性≥6mg/dl(357umol/L)。計量指標以均數(shù)±標準差表示,組間比較用單因素方差分析,偏態(tài)分布的計量指標經過log轉化后進行分析比較;計數(shù)資料用例數(shù)(百分率)[n(%)]表示,組間比較用χ2檢驗。采用線性回歸分析理想CVH行為和因素數(shù)量與2006-2007年度和血UA水平的關系。采用COX比例風險回歸模型分析CVH行為和因素理想與非理想狀態(tài)間新發(fā)高尿酸血癥的風險,以及基線理想CVH行為和因素數(shù)量對遠期新發(fā)高尿酸血癥風險的影響。在校正相關危險因素后,采用交互分析的方法,監(jiān)測不同性別、年齡及飲酒狀態(tài)對新發(fā)高尿酸血癥的影響。P0.05(雙側)為有統(tǒng)計學意義。結果本研究最終納入77787人,其中男性60951人,女性16836人,平均隨訪時間6年,共新發(fā)10344例高尿酸血癥患者。(1)基線資料:2006-2007年度男性具有0-1項、2項、3項、4項、5-7項CVH行為和因素者分別占15.8%、26.7%、31.4%、19.9%、6.2%;女性具有0-1項、2項、3項、4項、5-7項CVH行為和因素者分別占4.6%、15.5%、27.9%、29.9%、22.0%。具有0-1、2、3、4、5-7項理想CVH行為和因素者中,新發(fā)高尿酸血癥者分別所占比例為17.8%、15.3%、12.9%、10.4%、9.7%。(2)基線CVH行為和因素數(shù)量每增加1項,血UA水平降低0.1mg/dl(P0.01)。(3)校正相關危險因素后,具有理想狀態(tài)的BMI和TC者較非理想者高尿酸血癥風險比值(Hazard Ratios,HRs)及95%置信區(qū)間(Confidence Intervals,CI)分別為:0.73(0.70-0.76)、0.85(0.82-0.89)。(4)在校正相關危險因素后,與具有0-1項理想CVH行為和因素者比較,具有2項、3項、4項、5-7項者高尿酸血癥HR(95%CI)分別為:0.95(0.89-1.01)、0.84(0.80-0.90)、0.72(0.68-0.77)、0.64(0.58-0.70)。結論理想CVH行為和因素數(shù)量在以開灤人群為代表的中國北方人群存在較低的流行狀態(tài);隨著理想CVH行為和因素數(shù)量的增加血尿酸水平逐漸降低;理想狀態(tài)的BMI和TC水平者高尿酸血癥水平患病風險較低;隨著理想CVH行為和因素數(shù)量的增多,遠期新發(fā)高尿酸血癥風險降低,建議通過增加人群CVH行為和因素數(shù)量來降低高尿酸血癥及相關疾病的發(fā)病風險,進一步提高公眾CVH。理想CVH行為和因素數(shù)量與高尿酸血癥、冠心病、腦卒中、外周動脈硬化、高血壓病、抑郁、腫瘤等疾病密切相關,隨著理想CVH行為和因素數(shù)量的增多上述疾病的發(fā)病率或患病率逐漸升高。因而在衛(wèi)生行政部門應在全人群范圍進行理想CVH行為和因素的教育,倡導健康生活方式,以減少心腦血管疾病危險因素的發(fā)生,將心腦血管疾病的預防前提一大步。而廣大人民群眾應增強CVH意識,積極促進CVH狀態(tài)由非理想向理想水平轉化,提高每一個理想CVH行為和因素在人群中所占比例,拒絕煙草、合理飲食、加強鍛煉、控制體重、保持正常的血壓、FBG、血脂水平,減少早心腦血管疾病發(fā)病率,延緩心血管事件發(fā)病年齡,提高廣大人民群眾CVH。
【學位授予單位】：天津醫(yī)科大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R54;R589.7
【圖文】：

圖 5. 基線 CVH 行為和因素理想與非理想狀態(tài)間遠期新發(fā)高尿酸血癥的風險.狀態(tài)TC水平者高尿酸血癥發(fā)病風險較非理想者同樣降低12%（HR：0.88，95%CI：0.80-0.97）（表 6、圖 6）；另外，在女性中理想狀態(tài)吸煙和血壓者高尿酸血癥發(fā)病風險較非理想者降低，校正年齡、基線尿酸、教育、收入、職業(yè)、飲酒、eGFR、hs-CRP 后，具有理想狀態(tài)吸煙者高尿酸血癥發(fā)病風險較非理想者降低 37%（HR：0.63，95%CI：0.48-0.81），具有理想狀態(tài)血壓水平者高尿酸血癥發(fā)病風險較非理

男性基線CVH行為和因素理想與非理想狀態(tài)間遠期新發(fā)高尿酸血癥的風險.

圖 7. 女性基線 CVH 行為和因素理想與非理想狀態(tài)間遠期新發(fā)高尿酸血癥的風險.2.4 理想 CVH 行為和因素數(shù)量對遠期新發(fā)高尿酸血癥的影響在平均 6 年的隨訪過程中，共新發(fā) 10344 例高尿酸血癥患者，占全人群的13.3%。在具有 0-1、2、3、4、5-7 項理想 CVH 行為和因素者中，新發(fā)高尿酸血癥者分別所占比例為 17.8%（1847 人）、15.3%（2900 人）、12.9%（3079 人）10.4%（1791 人）、9.7%（727 人）（表 7、圖 8）。亞組分析顯示，男性具有 0-1

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本文編號：2800925