【摘要】：背景:有研究發(fā)現(xiàn),在NSTE-ACS的患者中,表現(xiàn)為多支冠脈血管病變的情況較為多見(jiàn),而且在這部分患者中,冠狀動(dòng)脈介入治療的血運(yùn)重建策略尚未有明確定論,多支病變血管介入治療的完全血運(yùn)重建或僅對(duì)罪犯血管介入治療的部分血運(yùn)重建這兩種策略的優(yōu)劣還需進(jìn)一步深入研究。方法:按照制定好的研究方向,我們通過(guò)逐一查詢?nèi)f方、維普數(shù)據(jù)庫(kù)、PubMed、Cochrane Library、CBM、EMBASE進(jìn)行相關(guān)文獻(xiàn)的查詢及獲取,檢索時(shí)間范圍從數(shù)據(jù)庫(kù)建庫(kù)至2018年12月31日。通過(guò)固定的2名人員對(duì)所獲取的文獻(xiàn)進(jìn)行單獨(dú)自主的評(píng)價(jià)和提取數(shù)據(jù),然后使用Newcastle-Ottawa Scale(NOS)量表對(duì)最終納入的文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià),并使用Stata12.0軟件對(duì)統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)進(jìn)行整合及分析。結(jié)果:最終納入9篇文獻(xiàn),共30183名患者,其中行多支血管冠脈介入治療的患者14942名,僅行罪犯血管冠脈介入治療患者15241名。Meta分析結(jié)果示:采用隨機(jī)效應(yīng)模型對(duì)多支血管冠脈介入治療組與單支血管冠脈介入治療組的終點(diǎn)指標(biāo)進(jìn)行計(jì)算,結(jié)果示兩組在主要不良心臟事件(MACE)率(RR 0.87;95%CI 0.74-1.02;I~273.7%;p=0.000)、全因死亡率(RR 0.71;95%CI 0.35-1.44;I~295.3%;p=0.000)、再發(fā)心肌梗死率(RR 0.89;95%CI0.63-1.26;I~251.5%;p=0.036)均無(wú)明顯差異。雖然再次血運(yùn)重建風(fēng)險(xiǎn)方面(RR 0.77;95%CI 0.60-0.99;I~276.1%;p=0.000),提示多支血管冠脈介入治療組可明顯降低再次血運(yùn)重建風(fēng)險(xiǎn),但經(jīng)行進(jìn)一步亞組分析顯示兩組并無(wú)明顯差異。而相對(duì)單支血管冠脈介入治療組而言,多支血管冠脈介入治療組可明顯降低心源性死亡風(fēng)險(xiǎn)(RR 0.62;95%CI 0.42-0.90;I~20.0%;p=0.500)。結(jié)論:在主要不良心臟事件、全因死亡、再發(fā)心肌梗死、再次血運(yùn)重建方面,NSTE-ACS的多支血管病變患者完全血運(yùn)重建的效果并不優(yōu)于單純罪犯血管介入治療,但在心源性死亡的發(fā)生率方面相對(duì)于部分血運(yùn)重建明顯降低。尚需要進(jìn)行更多比較這兩種策略的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),以進(jìn)一步明確這種情況下的安全性和有效性。
【學(xué)位授予單位】：廣西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R541.4
【圖文】：

如圖 2-2 所示，9 篇[10-18]文獻(xiàn)均報(bào)道了隨訪期間主要不良心血管事件（MACE）的發(fā)生數(shù)目，多支血管 PCI 組共 1158 例（占 7.75%），單支血管 PCI 組共 1558 例（占 10.22%），合并數(shù)據(jù)顯示，兩組在心血管不良事件方面的比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，MACE(RR 0.87；95%置信區(qū)間:0.74-1.02；I2=73.7%；p=0.000)，兩組在 MACE 方面的治療效果具有中度異質(zhì)性(I2=73.7%， p=0.000)，擬行進(jìn)一步亞組分析和敏感性分析已進(jìn)一步研究。圖 2-2.主要不良心血管事件發(fā)生率比較森林圖Figure2-2. Forest charts comparing the incidence of major adverse cardiovascular events

如圖 2-3 所示，9 篇[10-18]文獻(xiàn)均報(bào)道了隨訪期間全原因死亡（DEATH）的發(fā)生數(shù)目，多支血管 PCI 組共 498 例（占 3.33%），單支血管 PCI 組共471 例（占 3.09%），合并數(shù)據(jù)顯示，兩組在全因死亡方面的比較無(wú)明顯差異，DEATH(RR 0.71；95%置信區(qū)間:0.35-1.44；I2=95.3%；p=0.000)，不同研究的治療效果具有高度異質(zhì)性(I2=95.3%， p=0.000)，擬進(jìn)一步行亞組分析和敏感性分析。圖 2-3. 全因死亡發(fā)生率比較森林圖Figure 2-3. Comparisons of all-cause mortality rates in forest maps

如圖 2-4 所示，9 篇[10-18]文獻(xiàn)均報(bào)道了隨訪期間再次血運(yùn)重建事件（revascularization）的發(fā)生數(shù)目，多支血管 PCI 組共 453 例（占 3.03%），單支血管 PCI 組共 846 例（占 5.55%），合并數(shù)據(jù)顯示，相對(duì)于單支血管PCI，多支血管PCI 在再次血運(yùn)重建方面的風(fēng)險(xiǎn)降低。REVASCULARISATION(RR0.77；95%置信區(qū)間:0.60-0.99；I2=76.1%；p=0.000)，不同研究的治療效果具有高度異質(zhì)性(I2=76.1%， p=0.000)，且置信區(qū)間在 0.6-0.99，極為接近 1，擬行進(jìn)一步亞組分析和敏感性分析。圖 4.再次血運(yùn)重建發(fā)生率比較森林圖Figure 2-4. Aforest map comparing the incidence of revascularization

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