【摘要】：目的:探究血清同型半胱氨酸與年齡、高血壓病程、吸煙指數(shù)、體重指數(shù)、運動情況、血脂等心血管危險因素指標(biāo)之間的相關(guān)性,同時研究導(dǎo)致血清高同型半胱氨酸升高可能存在的危險因素。重點探討馬來酸依那普利葉酸片聯(lián)合辛伐他汀片對H型高血壓病患者血壓、血清同型半胱氨酸(Homocysteine,Hcy)、腫瘤壞死因子α(Tumor necrosis factor alpha,TNF-α)、白細(xì)胞介素6(Interleukin 6,IL-6)、高敏C反應(yīng)蛋白(High-sensitive C-reactive protein,hs-CRP)的影響。方法:選取2017年4月至2017年10月綿陽市第三人民醫(yī)院心血管內(nèi)科收治的H型高血壓患者108例,按照納入和排除標(biāo)準(zhǔn)確定是否入選試驗。所有患者按隨機數(shù)字表法將試驗對象分為觀察組(53例)和對照組(55例),記錄入組患者臨床及生化數(shù)據(jù)。試驗開始時,對照組給予馬來酸依那普利葉酸片1片/天(規(guī)格:10mg:0.8mg/片),連續(xù)服用8周;觀察組給予馬來酸依那普利葉酸片1片/天(規(guī)格:10mg:0.8mg/片)及辛伐他汀片1片/天(規(guī)格:10mg/片),連續(xù)服用8周。患者服藥期間,每兩周電話隨訪一次。所有患者于服藥4及8周后于門診復(fù)查血壓、Hcy、hs-CRP、TNF-α、IL-6,并記錄實驗結(jié)果。服藥滿4周后復(fù)查血壓仍未控制在目標(biāo)范圍內(nèi)的患者加用苯磺酸左旋氨氯地平片1片/天(規(guī)格:2.5mg/片),并記錄患者加藥情況。最后對記錄的實驗數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和統(tǒng)計分析。結(jié)果:1、兩組患者的性別、年齡、吸煙史、體重指數(shù)、高血壓病程、SBP、DBP、Hcy、TNF-α、IL-6、hs-CRP、TC、LDL、HDL等基線資料均無顯著差異(P均0.05)。2、Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示:年齡(r=0.45,P0.01)、高血壓病程(r=0.62,P0.01)、吸煙指數(shù)(r=0.39,P0.01)、BMI(r=0.20,P=0.04)、TC(r=0.75,P0.01)、LDL(r=0.69,P0.01)、Cys-C(r=0.56,P0.01)、SBP(r=0.47,P0.01)、DBP(r=0.20,P=0.04)、TNF-α(r=0.70,P0.01)、IL-6(r=0.68,P0.01)、hs-CRP(r=0.67,P0.01)與Hcy水平呈顯著正相關(guān),而每周運動時間(r=-0.47,P0.01)、GFR(r=-0.48,P0.01)與Hcy水平呈負(fù)相關(guān)。多元線性回歸分析提示:年齡(t=2.19,P0.05)、高血壓病程(t=2.89,P0.01)、吸煙指數(shù)(t=2.38,P0.05)、TC(t=2.23,P0.05)、SBP(t=2.63,P0.05)、hs-CRP(t=3.86,P0.01)與高同型半胱氨酸血癥相關(guān)。3、對血壓的影響方面,治療4周和8周后兩組血壓水平均明顯下降,與治療前比較,差異均有顯著性(p0.05)。組間比較:治療4周時,兩組血壓水平及降壓有效率間差異無顯著性(p0.05),但治療8周后,與對照組比較,觀察組血壓明顯降低,差異有顯著性(p0.05)[SBP(130.96±9.01)VS.(134.94±8.45),P=0.025;DBP(66.82±7.90)VS.(71.82±7.70),P=0.002],且觀察組降壓效果明顯優(yōu)于對照組,差異有顯著性(P0.05)。在降壓達(dá)標(biāo)率方面,不論治療4周抑或8周,兩組患者血壓達(dá)標(biāo)率始終無顯著差異(P均0.05)。4、對Hcy的影響方面,治療4周及8周后兩組Hcy水平均明顯下降,與治療前比較,差異有顯著性(P0.05)。組間比較顯示:僅在治療8周后,觀察組降Hcy的有效率優(yōu)于對照組[44(88%)vs.36(72%),p=0.04]差異有顯著性(P0.05)。而兩組治療后Hcy水平及降Hcy的達(dá)標(biāo)率方面,不論在治療4周或8周時差異均無顯著性(P均0.05)。5、對炎癥標(biāo)志物的影響方面,治療4周及8周后,與治療前比較,兩組患者IL-6、TNF-α、hs-CRP水平均明顯降低,差異有顯著性(P均0.05)。組間比較顯示:當(dāng)治療4周后,與對照組比較,觀察組IL-6[(5.68±2.04)vs.(7.02±2.37),p=0.003],TNF-α[(8.66±2.55)vs.(10.42±2.91),p=0.002],hs-CRP[(2.66±1.01)vs.(3.16±1.01),p=0.016]均明顯進(jìn)一步降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均0.05);治療8周后,觀察組IL-6[(5.04±1.86)vs.(6.00±2.25),p=0.02],TNF-α[(7.91±2.17)vs.(9.5±2.59),p=0.001],hs-CRP[(2.20±0.85)vs.(2.73±0.97),p=0.005]較對照組同樣降低顯著,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均0.05)。結(jié)論:1.Hcy是血管致炎因素,并且與年齡、高血壓病程、吸煙指數(shù)、TC、SBP、hs-CRP密切相關(guān)。2.辛伐他汀與依那普利葉酸片聯(lián)用時有協(xié)同降壓作用,而在降Hcy方面,兩者聯(lián)用可能使Hcy降低的有效率提高。3.馬來酸依那普利葉酸片聯(lián)用辛伐他汀片較單用馬來酸依那普利葉酸片可更顯著降低H型高血壓患者血管炎性反應(yīng)。
【學(xué)位授予單位】：西南醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R544.1
【圖文】：

注：a 代表 P>0.05，b 代表 P<0.05，c 代表 P<0.01圖 2 治療前后兩組 H 型高血壓患者血壓變化情況比較igure. 2 comparison of blood pressure between two groups of patients with H-hypebefore and after treatment按照降壓效果評價標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，將兩組降壓效果分為顯效、有效三種，分別對治療前、治療 4 周后及治療 8 周后觀察組與對照行兩獨立樣本等級資料比較的 Mann-Whitney 秩和檢驗，結(jié)果顯示

表 4.1.2 兩組患者經(jīng) 4 周、8 周治療后降壓效果比較Table 4.1.2 comparison of hypotensive effects between the two groups afterand 8 weeks of treatment4 周合計有效率Z值P值8 周合計有效率顯效 有效 無效 顯效 有效 無效 21 26 3 50 94%1.66 0.0933 16 1 50 98% 16 24 10 50 80% 22 26 2 50 96%

表 4.1.3 兩組患者經(jīng) 4 周、8 周治療后血壓達(dá)標(biāo)率比較 comparison of blood pressure attainment rates between the two groups aand 8 weeks of treatment 周合計 達(dá)標(biāo)率 x2P8 周合計 達(dá)標(biāo)率 x2未達(dá)標(biāo) 達(dá)標(biāo) 未達(dá)標(biāo)13 50 74%0.76 0.3849 1 50 98%1.017 50 66% 47 3 50 94%

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本文編號：2799294