【摘要】：目的:本研究回顧性分析182例非瓣膜性心房纖顫(Nonvalvular atrial fibrillation,NVAF)患者與同型半胱氨酸(Homocysteine,Hcy)、胱抑素-C(Cystatin C,Cys-C)之間的關(guān)系,探討其是否可為臨床篩選NVAF高危人群提供檢測手段;并分析Hcy、Cys-C與左房內(nèi)徑(Left atrial diameter,LAD)之間的相關(guān)性,探討炎癥、氧化應(yīng)激與左房重構(gòu)之間的關(guān)系。方法:1.回顧性選取在2016年01月01日-2017年12月01日期間于吉林大學(xué)第二醫(yī)院心血管內(nèi)科住院的診斷為AF的患者1886例,單項(xiàng)統(tǒng)計(jì)其病因及相關(guān)因素;進(jìn)一步根據(jù)2014年ACC/AHA心房纖顫指南篩選符合NVAF診斷的患者為NVAF組(n=182),并選取同期住院的竇性心律患者為對(duì)照組(n=100);2.依據(jù)2014年ACC/AHA心房纖顫指南心房纖顫分型標(biāo)準(zhǔn)將NVAF組分為三個(gè)亞組:陣發(fā)性AF組(n=87);持續(xù)性AF組(n=52);永久性AF組(n=43);3.所有患者臨床資料完整:(1)收集患者一般臨床資料、血液生化常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)及心臟彩超指標(biāo);(2)收集患者Hcy、Cys-C等生物標(biāo)志物;4.建立數(shù)據(jù)庫,所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,比較NVAF組與對(duì)照組及各亞組間觀察指標(biāo)之間的關(guān)系及相關(guān)性分析,P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:1.心房纖顫患者的病因及相關(guān)因素:單項(xiàng)統(tǒng)計(jì)1886例AF患者的病因及相關(guān)因素,其中NVAF約占1481例(78.5%);病因及相關(guān)因素排在前五位的是高血壓906例(48.0%),冠心病823例(43.6%),心力衰竭811例(43.0%),糖尿病387例(20.5%);其他病因及相關(guān)因素如電解質(zhì)紊亂、慢性腎功能不全、甲狀腺疾病等所占比例分別為7.2%、5.7%、2.7%。2.各組一般資料及血液生化常規(guī)指標(biāo)的比較:NVAF組平均年齡、LDL-C水平高于對(duì)照組,且其在永久性AF組高于陣發(fā)性AF組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P0.05;除此之外,NVAF組、NVAF組各亞組及對(duì)照組間一般資料和血液生化常規(guī)指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P0.05。3.各組間Hcy、Cys-C及LAD的比較1)NVAF組和對(duì)照組兩組間Hcy、Cys-C及LAD的比較:Hcy、Cys-C水平在NVAF組分別為(18.80±8.75)umol/l、(0.93±0.20)mg/l均高于對(duì)照組(13.64±5.00)umol/l、(0.80±0.18)mg/l,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P0.05;LAD在NVAF組為(39.62±6.26)mm高于對(duì)照組(33.18±4.30)mm,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P0.05;2)NVAF組中各亞組間Hcy、Cys-C及LAD的比較:Hcy、Cys-C水平及LAD在各亞組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P0.05;且在永久性AF組高于持續(xù)性AF組、高于陣發(fā)性AF組、高于對(duì)照組,P0.05;持續(xù)性AF組高于陣發(fā)性AF組及對(duì)照組,P0.05;陣發(fā)性AF組高于對(duì)照組,P0.05;4.NVAF組中Hcy與Cys-C、LAD之間的相關(guān)性分析:Hcy與Cys-C、LAD呈正相關(guān)關(guān)系,相關(guān)系數(shù)分別為(r=0.271,P0.001),(r=0.204,P=0.006);Cys-C與Hcy、Hs-CRP、LAD呈正相關(guān)關(guān)系,相關(guān)系數(shù)分別為(r=0.271,P0.001),(r=0.180,P=0.015),(r=0.281,P0.001);5.NVAF患者的Logistic回歸分析:Hcy、Cys-C、LAD擴(kuò)大均是NVAF發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素;6.HCY、Cys-C、LAD的ROC曲線分析:Hcy、Cys-C、LAD對(duì)NVAF均有預(yù)測作用,其曲線下面積分別為0.671、0.711、0.792;Hcy、Cys-C、LAD聯(lián)合檢測的曲線下面積最大,為0.829,即通過Hcy、Cys-C、LAD聯(lián)合檢測可明顯提高對(duì)NVAF的預(yù)測能力。結(jié)論:1.NVAF組中Hcy、Cys-C水平升高,且二者水平均隨著房顫持續(xù)時(shí)間延長而增加,提示其參與NVAF的發(fā)生、發(fā)展及持續(xù);且經(jīng)Logistic回歸分析二者均是NVAF患者的獨(dú)立危險(xiǎn)因素;2.在NVAF組中,Hcy、Cys-C水平與LAD呈線性正相關(guān)關(guān)系,提示炎癥、氧化應(yīng)激可能參與房顫的左房重構(gòu),三者共同參與NVAF的發(fā)生、發(fā)展及維持,Hcy、Cys-C與LAD聯(lián)合檢測可提高NVAF的預(yù)測價(jià)值,可以為臨床上篩查NVAF高危人群提供檢測手段。
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R541.75
【圖文】：

第 3 章 結(jié) 果第 3 章 結(jié) 果房纖顫病因及相關(guān)因素：顧性分析 1886 例心房纖顫患者，單項(xiàng)統(tǒng)計(jì)（%）其病因及相）房顫病因：瓣膜性心房纖顫 383 例（20.3%），其中風(fēng)濕性心房纖顫的 6.8%，占瓣膜性心房纖顫的 33.7%；非瓣膜性心房5%）；孤立性房顫 22 例（1.2%）。（詳見圖 3.1）

圖 3.2 房顫病因及相關(guān)因素各組間一般資料和血液生化常規(guī)指標(biāo)的比較：共調(diào)查了AF患者 1886 例，從中篩選NVAF患者，并嚴(yán)格按排除標(biāo)準(zhǔn)共者 1704 例（包括臨床資料不完整的患者），共入組NVAF患者 182 例為n=182），男性 118 例，女性 64 例，平均年齡（65.41±11.71）歲；并選

圖 3.4 Hcy 與 LAD 的相關(guān)性散點(diǎn)圖（3）182 例 NVAF 組中，Cys-C 與 Hcy、Hs-CRP、LAD 呈正相關(guān)關(guān)系，相關(guān)系數(shù)分別為（r=0.271, P<0.001），（r=0.180, P=0.015），（r=0.281, P<0.001）；與LVEF 無相關(guān)關(guān)系。（詳見表 3.10，圖 3.5-3.6）表 3.10 NVAF 組中 Cys-C 與相關(guān)指標(biāo)的相關(guān)性分析指標(biāo) Hcy Hs-CRP LAD LVEFPearson 相關(guān)性0.271** 0.180* 0.281** -0.083P <0.001 0.015 <0.001 0.267注：*. 在 0.05 水平（雙側(cè)）上顯著相關(guān)；**. 在 0.01 水平（雙側(cè)）上顯著相關(guān)。

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2797937