【摘要】：背景:心臟手術(shù)后心房顫動(dòng)(Postoperative atrial fibrillation,POAF)為心臟手術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥之一,據(jù)報(bào)道其發(fā)生率為17%-33%。雖然POAF為一自限性過(guò)程且80%的患者在治療后可恢復(fù)竇性心律,但研究發(fā)現(xiàn)POAF可增加發(fā)生神經(jīng)認(rèn)知障礙、敗血癥等風(fēng)險(xiǎn),并導(dǎo)致住院時(shí)間或重癥監(jiān)護(hù)病房(Intensive care unit,ICU)住院時(shí)間延長(zhǎng)。據(jù)報(bào)道,維生素C是一種有前景的,具有成本效益的POAF預(yù)防性治療藥物,幾項(xiàng)基于維生素C預(yù)防心律失常發(fā)生的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(Randomized controlled trials,RCTs)的meta分析都證明維生素C可以降低POAF的發(fā)病率,但這些文獻(xiàn)的方法學(xué)質(zhì)量和研究結(jié)果不盡一致。本研究利用系統(tǒng)回顧及Meta分析,并結(jié)合試驗(yàn)序貫分析(Trial sequential analysis,TSA)對(duì)符合納入要求的研究進(jìn)行評(píng)價(jià),旨在對(duì)維生素C單獨(dú)或聯(lián)合使用對(duì)預(yù)防心臟手術(shù)后心房顫動(dòng)的作用進(jìn)行客觀評(píng)價(jià),為確定臨床患者的診治決策提供證據(jù)。方法:檢索PubMed、EMbase、Web of Science、the Cochrane Library關(guān)于評(píng)估維生素C補(bǔ)充(維生素C單獨(dú)或輔助其他療法)對(duì)心臟手術(shù)后心房顫動(dòng)預(yù)防效果的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)為:1)研究人群:接受心臟手術(shù)的成年患者;2)暴露因素為維生素C補(bǔ)充(維生素C單獨(dú)或維生素C聯(lián)合其他療法);3)主要結(jié)局指標(biāo)為心臟手術(shù)后心房顫動(dòng)(POAF)的發(fā)生率;4)研究設(shè)計(jì):納入文獻(xiàn)僅限RCTs;5)結(jié)果以相對(duì)危險(xiǎn)度(Relative risk,RR)及95%置信區(qū)間(Confidential interval,CI)形式表示。Meta分析數(shù)據(jù)合并采用隨機(jī)效應(yīng)模型,并進(jìn)行亞組分析及敏感性分析,評(píng)估不同因素對(duì)合并結(jié)果及其穩(wěn)定性的影響,并進(jìn)一步進(jìn)行TSA分析評(píng)估證據(jù)是否充足。此外,通過(guò)漏斗圖及Egger’s檢驗(yàn)對(duì)納入文獻(xiàn)的發(fā)表偏倚進(jìn)行評(píng)估。本研究的主要結(jié)局指標(biāo)是POAF,次要結(jié)局為住院時(shí)間,ICU住院時(shí)間,不良事件發(fā)生。結(jié)果:本研究共納入1956名患者,13項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。研究發(fā)現(xiàn)維生素C單獨(dú)使用(RR 0.68,95%CI 0.54-0.87,P=0.002)或作為其他治療的輔助療法(RR 0.32,95%CI 0.20-0.53,P0.001),均可顯著降低心臟手術(shù)后房顫發(fā)生率(RR 0.75,95%CI 0.63-0.90,P=0.002)。亞組分析和敏感性分析結(jié)果保持一致,提示本研究的總體合并效應(yīng)值穩(wěn)定可靠。且試驗(yàn)序貫性分析也進(jìn)一步證實(shí)證據(jù)充分確鑿。此外,維生素C可顯著降低ICU住院時(shí)間(WMD-0.24天,95%CI-0.45--0.03,P=0.023),住院時(shí)間(WMD-0.95天,95%CI為-1.64--0.26,P=0.007)和不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)(RR 0.45,95%CI 0.21-0.96,P=0.039)。結(jié)論:單獨(dú)使用維生素C或作為其他療法的輔助手段均可預(yù)防進(jìn)行心臟手術(shù)患者的術(shù)后心房顫動(dòng)發(fā)生率,但仍需要多中心、大樣本、雙盲的高質(zhì)量RCT支持。
【學(xué)位授予單位】：重慶醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R541.75
【圖文】：

重慶醫(yī)科大學(xué)碩士研究生學(xué)位論文第二章 結(jié)果1.文獻(xiàn)檢索及篩選結(jié)果研究共檢索到 419 個(gè)文獻(xiàn)，其中數(shù)據(jù)庫(kù)檢索共 396 個(gè)，人工檢索文獻(xiàn) 23 個(gè)。在排除了 86 個(gè)重復(fù)研究后共剩余 333 個(gè)文獻(xiàn)。通過(guò)閱讀題目及摘要后，共 307 個(gè)文獻(xiàn)被直接排除，并對(duì)剩余的 26 項(xiàng)文獻(xiàn)進(jìn)行了全文閱讀即二次篩選，被排除的 9個(gè)文獻(xiàn)的原因列于流程圖中。其中有 4 篇研究因未報(bào)導(dǎo)單獨(dú)維生素 C 使用的分組故被排除，最終，共 13 項(xiàng)研究納入本研究中[17-29]。具體篩選流程圖如圖 1 所示。

圖 2 風(fēng)險(xiǎn)偏倚Figure 2 Risk of bias3.質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果表格 4 中描述了 GRADE 證據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià)的結(jié)果。根據(jù) GRADE 評(píng)分，對(duì)于 POAF和不良事件而言，證據(jù)質(zhì)量高，對(duì)于 ICU 住院時(shí)間和 HLOS 來(lái)說(shuō)證據(jù)質(zhì)量為中等。質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果如下：（表 4）

4.主要結(jié)局：POAF4.1 主要結(jié)果13 項(xiàng) RCT 共納入 1956 名患者均納入了 POAF 數(shù)據(jù)研究中，接受了維生素 C補(bǔ)充的患者中有 48.8%出現(xiàn)了 POAF，在對(duì)照組中有 51.2％的患者出現(xiàn) POAF。使用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行 meta 分析發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)充維生素 C 可顯著降低 POAF 發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)（RR 0.68，95％CI 0.54-0.87，P = 0.002；圖 3），納入研究間的異質(zhì)性呈中度（I2=59.2％，PH= 0.003）。進(jìn)一步排除任何單一研究后，總體合并 RR 值并沒(méi)有實(shí)質(zhì)性改變，范圍從 0.64（95％CI 0.49-0.84）至 0.72（95％CI 0.57-0.91）。如圖 4 所示，TSA 顯示累計(jì)的 Z 值（z 曲線）穿過(guò)了傳統(tǒng)界值（綠色線），同時(shí)也跨過(guò)了 TSA 界值（紅色線），表明證據(jù)充分和確鑿，并且不需要進(jìn)一步研究。即對(duì)于維生素 C 預(yù)防心臟術(shù)后房顫的治療，證據(jù)確切。

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本文編號(hào)：2797600