發(fā)布時間：2020-08-12 13:44

【摘要】：背景與目的急性冠脈綜合征(ACS)是冠心病最危重的類型,具有起病急,進展快及病死率高的特點。ACS根據(jù)心電圖表現(xiàn)是否存在ST段抬高分為急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)和非ST段抬高型急性冠脈綜合征。研究顯示梗死血管(IRA)發(fā)生自發(fā)再通的STEMI患者有較小的心肌梗死面積、較低的冠狀動脈(冠脈)微循環(huán)阻塞率、心功能不全發(fā)生率和死亡率,表現(xiàn)為良性趨勢的預后。自發(fā)再通表現(xiàn)為未經(jīng)溶栓或介入治療的IRA在急診冠脈造影時心肌梗死溶栓臨床試驗(TIMI)血流分級為2~3級,其機理尚未闡明。目前已有的文獻報道內(nèi)源性血栓的溶解、冠脈痙攣、炎癥反應、內(nèi)皮功能及氧化應激等均可影響IRA自發(fā)再通。炎癥不僅貫穿于動脈粥樣硬化的起始和進展,在斑塊形成、破裂/糜爛甚至血栓形成過程中也起重要作用。研究顯示白細胞亞型如單核細胞、淋巴細胞及中性粒細胞作為炎癥細胞參與動脈粥樣硬化的整個過程。單核細胞參與冠心病的各階段,在動脈粥樣硬化的發(fā)生、斑塊進展及血栓形成等病理生理過程中起促炎、促氧化作用。相反高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)在動脈粥樣硬化過程中發(fā)揮抗炎、抗氧化及抗血栓形成的作用。近來單核細胞與HDL-C比值(MHR)被發(fā)現(xiàn)可作為一種用于心血管疾病診治和預后評估并代表機體炎癥與氧化應激狀態(tài)的指標。本文旨在探討MHR與STEMI患者IRA早期自發(fā)再通及預后的相關性,為臨床醫(yī)師提供參考。資料與方法連續(xù)納入2015年9月至2016年12月于我院急診行經(jīng)皮冠脈造影術的STEMI患者155例,根據(jù)術中TIMI血流分級將患者分為自發(fā)再通(SR)組(TIMI血流分級2~3級)43例及非自發(fā)再通(non-SR)組(TIMI血流分級0~1級)112例,記錄并比較組間患者基線特征、MHR、臨床生化指標及冠脈造影特點。同時根據(jù)MHR水平中位數(shù)進行分組并比較組間自發(fā)再通發(fā)生率及術后6月主要不良心腦血管事件(MACCE)的發(fā)生情況。采用多因素Logistic回歸分析IRA自發(fā)再通的影響因素,應用受試者工作特征曲線(ROC)評估MHR對IRA早期再發(fā)再通的預測價值。結果1.SR組及non-SR組研究對象男性、高血壓史、吸煙史及糖尿病史的比例,年齡、體重質量指數(shù)、收縮壓、舒張壓、心率、甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、血小板、血紅蛋白、紅細胞分布寬度、血肌酐、肌鈣蛋白I及肌酸激酶同工酶比較,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05);組間服用阿司匹林、氯吡格雷、鈣拮抗劑、β受體阻滯劑及血管緊張素轉換酶抑制劑/血管緊張素受體拮抗劑的比例比較,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05);組間患者Killip分級1級比例、他汀類藥物服用比例、左室射血分數(shù)(LVEF)、HDL-C、白細胞、中性粒細胞、淋巴細胞、單核細胞、NLR、血尿酸、高敏C反應蛋白(hs-CRP)及平均血小板體積(MPV)比較,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。MHR水平在non-SR組明顯高于SR組。組間患者胸痛至冠脈介入治療時間、術中梗死血管、病變支數(shù)及前壁心梗的比例比較,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。2.根據(jù)MHR水平中位數(shù)分為低MHR組(MHR19.27)和高MHR組(MHR≥19.27),高MHR水平組的IRA自發(fā)再通發(fā)生率低于低MHR組,而術后6月MACCE發(fā)生率高于低MHR組,差異均有統(tǒng)計學意義(P0.05)。3.Pearson相關分析顯示MHR與NLR呈正相關(r=0.273,P=0.001)。4.將單因素分析中差異具有統(tǒng)計學意義的變量LVEF、Killip分級1級、白細胞、中性粒細胞、淋巴細胞、HDL-C、單核細胞、NLR、hs-CRP、血尿酸及服用他汀類藥物帶入多因素Logistic回歸模型并采用逐步后退條件分析法分析,結果示MHR仍是預測STEMI患者IRA自發(fā)再通的獨立危險因子(OR:0.832,95%CI:0.764~0.905,P0.001)。5.ROC曲線結果示MHR預測IRA的曲線下面積為0.821(95%CI:0.754~0.887,P0.001);界點是18.23,此時敏感度為83.7%,特異度為67.0%。結論1.MHR與STEMI患者梗死相關動脈自發(fā)再通獨立相關,MHR水平越高,梗死相關冠脈自發(fā)再通發(fā)生率越低。2.MHR可能與STEMI患者預后相關,可用于其預后的評估。
【學位授予單位】：鄭州大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R542.22

【參考文獻】

相關期刊論文 前10條

1 何亞菲;林文華;盧宇杰;劉菁晶;敬銳;;單核細胞/高密度脂蛋白膽固醇比值與急性ST段抬高型心肌梗死患者血栓負荷的關系[J];中國循環(huán)雜志;2018年01期

2 張瓊瑤;李莉;;單核細胞/高密度脂蛋白膽固醇比值與心臟X綜合征的相關性分析[J];臨床急診雜志;2017年11期

3 熊伶俐;蔣學俊;陳俊;陳繼舜;錢航;徐成偉;楊漢東;;單核細胞數(shù)與HDL-C比值預測支架內(nèi)再狹窄的價值[J];臨床心血管病雜志;2017年10期

4 黃朝發(fā);李菊香;顏素娟;姜宇;游志剛;徐勁松;姜醒華;楊人強;吳延慶;吳清華;程曉曙;;單核細胞/高密度脂蛋白膽固醇比值與急性心肌梗死患者介入術后慢血流或無復流的相關性分析[J];中國循環(huán)雜志;2017年08期

5 陳潔霞;李結華;唐海沁;楊莞瑩;;單核細胞、單核細胞/高密度脂蛋白比值與冠狀動脈斑塊的相關性研究[J];安徽醫(yī)科大學學報;2017年08期

6 黃銳;黃從新;;中性粒細胞/淋巴細胞比值與心房顫動關系的最新研究進展[J];中國循環(huán)雜志;2016年04期

7 何繼強;趙華;玉獻鵬;李全;彭程;羅亞緯;高閱春;張曉玲;吳長燕;張宇晨;柳景華;呂樹錚;陳方;;SYNTAX積分Ⅱ對冠狀動脈3支病變患者介入術后長期死亡率的預測研究[J];心肺血管病雜志;2015年12期

8 ;急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南[J];中華心血管病雜志;2015年05期

9 王云飛;李小明;華琦;李靜;;急性心肌梗死相關動脈自發(fā)再通的研究進展[J];中華保健醫(yī)學雜志;2014年03期

10 黃巧娟;龐毅恒;郭遠林;李建軍;陳蒙華;;冠狀動脈擴張患者外周血中性粒細胞與淋巴細胞比值的臨床意義[J];中國循環(huán)雜志;2014年03期

本文編號：2790611