【摘要】：目的:1、探討累積血壓暴露對全因死亡、心腦血管事件的預(yù)測價(jià)值。2、探討累積血壓暴露對新發(fā)房顫的預(yù)測價(jià)值。3、探討累積血壓暴露對e GFR減低的預(yù)測價(jià)值。方法:本研究采用前瞻性隊(duì)列研究的方法,觀察對象為唐山開灤集團(tuán)員工,自2006年開始每隔兩年進(jìn)行一次查體,截止至2015年,共進(jìn)行了五次查體。前三次體檢血壓等基線資料完整者且三次體檢均參加的研究對象為57927例。根據(jù)不同研究目的確定納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn),最終確定研究隊(duì)列。根據(jù)前三次體檢的血壓數(shù)值和三次體檢的間隔時(shí)間計(jì)算累積血壓暴露值(cum BP),cum BP的計(jì)算方法:cum BP=[(BP1+BP2)/2×time1-2]+[(BP2+BP3)/2×time2-3]。每年通過開灤社會保障信息系統(tǒng)獲取死亡及心腦血管事件信息,研究人員再次調(diào)查確定心腦血管疾病的診斷明確。新發(fā)房顫和e GFR減低事件的收集是在第四五次查體時(shí)根據(jù)檢查和檢驗(yàn)資料獲得。統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析時(shí)對cum SBP進(jìn)行四分位分組,不同cum SBP組終點(diǎn)事件的累積發(fā)生率用壽命表法計(jì)算,各cum SBP組終點(diǎn)事件累積發(fā)生率的差異用Log-rank檢驗(yàn)比較,cum SBP和cum DBP對全因死亡及心腦血管事件、新發(fā)房顫、e GFR減低的風(fēng)險(xiǎn)比(Hazard ratios,HR)和95%可信區(qū)間(CI)采用COX比例風(fēng)險(xiǎn)模型和自然樣條函數(shù)進(jìn)行進(jìn)一步的分析。并對cum BP與全因死亡和心腦血管事件關(guān)系進(jìn)行了敏感性分析。結(jié)果:累積血壓暴露對全因死亡和心腦血管事件、新發(fā)房顫、e GFR減低的預(yù)測價(jià)值研究,最終納入的研究隊(duì)列分別為56176例、40727例、33992例。全因死亡和心腦血管事件平均隨訪5.91±0.69年,隨訪期間內(nèi)共發(fā)生全因死亡1815(3.5%)例,心腦血管事件1653(3.2%)例,心肌梗死事件391(0.7%)例,腦卒中事件1240(2.4%)例(其中有22例同時(shí)發(fā)生心肌梗死)。新發(fā)房顫事件平均隨訪4.97±0.37年,隨訪期間內(nèi)共發(fā)生新發(fā)房顫事件90(0.2%)例。e GFR減低事件平均隨訪3.49±1.03年,在隨訪期間內(nèi)共21457(63.1%)例患者出現(xiàn)e GFR減低[90ml/(min·1.73m2)]。1、隨著cum SBP的升高,全因死亡、心腦血管事件、腦卒中事件、心肌梗死、新發(fā)房顫和e GFR減低的累積發(fā)生率升高。多因素COX回歸顯示:以全因死亡、心腦血管事件、腦卒中事件、心肌梗死事件作為因變量,以cum SBP/cum DBP為自變量。校正了性別、年齡、基線收縮壓、靜息心率、HDL-C、FBG、BMI、體育鍛煉、吸煙、飲酒、服降壓藥等混雜因素后,結(jié)果顯示cum SBP每增加10mm Hg·year、cum DBP每增加5mm Hg·year,發(fā)生全因死亡的HR值(95%CI)為1.019(1.013~1.024)、1.015(1.010~1.019);發(fā)生心腦血管事件的HR值(95%CI)為1.022(1.017~1.027)、1.018(1.014~1.022);發(fā)生心肌梗死事件的HR值(95%CI)為1.019(1.008~1.030)、1.013(1.003~1.022);發(fā)生腦卒中事件的HR值(95%CI)為1.024(1.018~1.030)、1.020(1.015~1.025)。校正了其他混雜因素后,基線收縮壓、基線舒張壓每升高1mm Hg,發(fā)生心腦血管事件的HR值(95%CI)為1.015(1.009~1.020)、1.009(1.006~1.012),發(fā)生腦卒中事件的HR值(95%CI)為1.018(1.012~1.024)、1.010(1.007~1.014)。以新發(fā)房顫事件作為因變量,校正了其他混雜因素后,結(jié)果顯示cum SBP每增加10mm Hg·year、cum DBP每增加5mm Hg·year,發(fā)生新發(fā)房顫的HR值(95%CI)為1.034(1.012~1.057)、1.026(1.008~1.044)。以e GFR減低作為因變量,校正了其他混雜因素后,結(jié)果顯示cum SBP每增加10mm Hg·year、cum DBP每增加5mm Hg·year,發(fā)生e GFR降低的HR值(95%CI)為1.016(1.014~1.017)、1.014(1.013~1.015)。2、自然樣條函數(shù)分析顯示校正了混雜因素后總?cè)巳篶um SBP與全因死亡、cum DBP與全因死亡和腦卒中呈“J”型曲線關(guān)系。3、校正其他危險(xiǎn)因素后,男性是房顫和e GFR減低的危險(xiǎn)因素,HR值(95%CI)分別為1.963(1.028~3.747)、1.424(1.375~1.475);年齡每增加1歲,發(fā)生新發(fā)房顫和e GFR減低的HR值(95%CI)為1.099(1.077~1.122)、1.015(1.013~1.016);BMI每增加1kg/m2,發(fā)生新發(fā)房顫和e GFR減低的HR值(95%CI)為1.108(1.052~1.166)、1.007(1.002~1.011);TC每增加1mmol/L,發(fā)生新發(fā)房顫的HR值(95%CI)為0.894(0.853~0.944);血尿酸每增加1umol/L,發(fā)生新發(fā)房顫的HR值(95%CI)為1.029(1.011~1.047);hs-CRP每增加1mg/L,發(fā)生新發(fā)房顫的HR值(95%CI)為1.024(1.006~1.1042);LDL-C每增加1mmol/L,發(fā)生e GFR減低的HR值(95%CI)為1.055(1.038~1.073);糖尿病患者發(fā)生e GFR減低的風(fēng)險(xiǎn)高于非糖尿病者,HR值(95%CI)為1.074(1.063~1.084);服用降壓藥物和體育鍛煉是e GFR的保護(hù)因素,HR值(95%CI)為0.798(0.758~0.841)、0.903(0.867~0.941)。結(jié)論:1、cum BP是全因死亡、心腦血管疾病、新發(fā)房顫、e GFR減低的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,對心腦血管疾病、全因死亡、新發(fā)房顫、e GFR減低具有預(yù)測價(jià)值,其對全因死亡和心腦血管事件的預(yù)測價(jià)值優(yōu)于基線血壓。2、cum SBP與全因死亡、cum DBP與全因死亡和腦卒中呈“J”型曲線關(guān)系。3、除了cum BP,新發(fā)房顫的獨(dú)立危險(xiǎn)因素還包括男性、增齡、BMI增加、血尿酸升高、hs-CRP水平升高,而TC水平升高是新發(fā)房顫的保護(hù)因素,FBG與新發(fā)房顫無相關(guān)性;e GFR減低的獨(dú)立危險(xiǎn)因素包括男性、增齡、BMI增加、糖尿病史、LDL-C水平升高,而服用降壓藥物和體育鍛煉是e GFR的保護(hù)因素。
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R54
【圖文】：

為 1.024（1.018~1.030），見表 1-3。以全因死亡、心腦血管事件、腦卒中事件、心肌梗死事件作為因變量，以cumDBP 為自變量，結(jié)果顯示 cumDBP 每增加 5mmHg·year，發(fā)生全因死亡的HR 值（95%CI）為 1.021（1.019~1.024；發(fā)生心腦血管事件的 HR 值（95%CI）為 1.031（1.028~1.033）；發(fā)生心肌梗死事件的 HR 值（95%CI）為 1.023（1.016~1.029）；發(fā)生腦卒中事件的 HR 值（95%CI）為 1.033（1.030~1.036）。模型 3 是多因素 COX 回歸，校正了性別、年齡、基線舒張壓、靜息心率、HDL-C、FBG、BMI、體育鍛煉、吸煙、飲酒、服降壓藥等混雜因素后，結(jié)果顯示 cumDBP每增加 5mmHg·year，發(fā)生全因死亡的 HR 值（95%CI）為 1.015（1.010~1.019）；發(fā)生心腦血管事件的 HR 值（95%CI）為 1.018（1.014~1.022）；發(fā)生心肌梗死事件的 HR 值（95%CI）為 1.013（1.003~1.022），發(fā)生腦卒中事件的 HR 值（95%CI）為 1.020（1.015~1.025），見表 1-4�；�收縮壓與基線舒張壓也進(jìn)入了方程，見表 1-3 和 1-4。自然樣條函數(shù)分析顯示校正了混雜因素后總?cè)巳?cumSBP 與全因死亡風(fēng)險(xiǎn)、cumDBP 與全因死亡風(fēng)險(xiǎn)和腦卒中呈現(xiàn)類似“J”形曲線關(guān)系。見圖 1-2 至 1-9。

cumSBP和全因死亡

cumSBP和心腦血管事件

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2788963