發(fā)布時間：2020-08-07 12:35

【摘要】：背景與目的:冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(簡稱冠心病)的發(fā)病率逐年上升,其中多支血管病變(MVD)的患者遠期預(yù)后較差。對于MVD患者的介入策略,可分為完全血運重建(CR)和非完全血運重建(IR),前者是指開通全部存在明顯狹窄的血管,后者則僅開通梗死相關(guān)血管,即罪犯血管。對于這兩種策略的選擇,目前仍存在爭議。近來已有隨機對照試驗指出CR能給MVD患者帶來更多的臨床獲益,與既往大規(guī)模觀察性研究的結(jié)論不盡相同。此外,目前的結(jié)論大多基于歐美人群的研究,缺乏中國人群的相關(guān)數(shù)據(jù)。因此,我們設(shè)計了此回顧性研究,旨在初步調(diào)查MVD的治療現(xiàn)狀,比較CR和IR對合并MVD的冠心病患者的長期預(yù)后。方法:本研究納入了 2015年度在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院心臟介入中心接受冠脈造影并植入支架的MVD的患者,按照是否完全開通全部病變血管,分為CR組與IR組。記錄患者臨床基線資料、入院期間的輔助檢查以及特殊檢查結(jié)果、冠脈造影結(jié)果、手術(shù)記錄數(shù)據(jù)、出院和出院帶藥以及長期隨訪情況。本研究的主要終點定義為主要心血管不良事件(MACE),包括了心因性死亡、非致命性心肌梗死、支架內(nèi)血栓形成以及靶病變血運重建(TLR)。次要終點事件包括:MACE事件中的每個獨立事件、全因性死亡、非心因性死亡、卒中、靶血管血運重建(TVR)、非靶血管血運重建(Non-TVR)以及冠狀動脈旁路移植術(shù)(CABG)。比較兩組患者隨訪期間心血管事件的發(fā)生率,使用Kaplan-Meier法繪制生存曲線,并通過log-rank法檢驗兩組患者生存曲線的差異性。運用多因素Cox回歸模型(風(fēng)險比例模型),探究不同研究變量和CR對MACE以及其它終點事件的影響作用,篩選出獨立的預(yù)測因子。采用多因素Logistic回歸模型對MACE事件進行亞組分析,比較CR與IR對不同特征人群主要終點事件的療效。結(jié)果:經(jīng)過篩選,共有578例符合納入排除標準的患者進入此項研究,其中CR組387例,IR組191例。臨床基線資料、輔助檢查以及造影檢查結(jié)果兩組在總體上保持平衡。經(jīng)過平均時間為573天的隨訪,最終結(jié)果顯示,CR組MACE事件的發(fā)生率遠低于IR組(3.7%vs 12.8%,P0.001)。在次要終點事件方面,CR同樣能顯著降低心因性死亡(0.5%vs 3.2%,P=0.011)、非致命性心肌梗死(0.0%vs 1.6%,P=0.013)、支架內(nèi)血栓形成(0.0%VS1.6%,P=0.013)、TLR(3.1%vs9.6%,P=0.001)、TVR(3.7%vs 11.2%,P0.001)以及Non-TVR(5.2%vs 13.3%,P=0.001)的事件率,但對于全因性死亡(1.3%vs3.7%,P=0.068)以及非心因性死亡(0.8%vs0.5%,P=0.735),CR則未能顯示出優(yōu)勢。多因素Cox回歸分析顯示CR較IR能顯著減少 MACE 事件的發(fā)生風(fēng)險(HR:0.261;95%CI:0.124-0.551;P0.001),亞組分析也證實,CR能改善某些特征群體的預(yù)后。結(jié)論:本回顧性研究證實,CR能顯著降低MVD患者MACE、心因性死亡、非致命性心肌梗死、支架內(nèi)血栓形成、TLR、TVR以及Non-TVR的發(fā)生率,改善長期預(yù)后。因此,臨床上對于合并MVD的冠心病患者,CR可能是優(yōu)先選擇的治療策略。
【學(xué)位授予單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R541.4

【參考文獻】

相關(guān)期刊論文 前6條

1 戴宇翔;錢菊英;;急性ST段抬高型心肌梗死合并多支血管病變的血運重建策略進展[J];天津醫(yī)藥;2017年11期

2 高立建;陳紀林;;急性ST段抬高型心肌梗死合并多支血管病變行完全血運重建的最新進展[J];中國循環(huán)雜志;2017年07期

3 諸駿仁;高潤霖;趙水平;陸國平;趙冬;李建軍;;中國成人血脂異常防治指南(2016年修訂版)[J];中國循環(huán)雜志;2016年10期

4 王智謙;韓雅君;;冠脈多支血管病變患者的危險分層與治療策略[J];內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志;2013年04期

5 柯元南;陳紀林;;不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南[J];中華心血管病雜志;2007年04期

6 ;慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南[J];中華心血管病雜志;2007年03期

本文編號：2784005