【摘要】：背景與目的據(jù)調(diào)查,全球約4.15億人患有糖尿病,另有3.18億人處于葡萄糖耐受不良和患病風(fēng)險(xiǎn)增加狀態(tài)。心臟自主神經(jīng)病變(cardiac autonomic neuropathy,CAN)是糖尿病患者自主神經(jīng)功能障礙的常見(jiàn)形式之一,但因其具有隱匿起病、緩慢進(jìn)展、缺乏特異性癥狀等特點(diǎn),常被人們所忽視。但它的影響在糖尿病患者中可以是毀滅性的,CAN與死亡率、心血管疾病(cardiovascular disease,CVD)、慢性腎臟病和糖尿病發(fā)病率的增加有關(guān),有文獻(xiàn)曾報(bào)道糖尿病心臟自主神經(jīng)病變(Diabetes cardiac autonomic neuropathy,DCAN)可使2型糖尿病(type 2diabetes mellitus,T2DM)患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)增加近5倍,因此早期干預(yù)及診斷對(duì)患者預(yù)后有重要意義,應(yīng)當(dāng)引起足夠的重視。DCAN的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明,但考慮是多種因素共同作用的結(jié)果,心率變異性(heart rate variability,HRV)可以量化心臟副交感神經(jīng)與交感神經(jīng)的張力及平衡狀態(tài),已被用于評(píng)估包括糖尿病在內(nèi)的多種疾病的心臟自主神經(jīng)病變,2型糖尿病患者若出現(xiàn)心臟自主神經(jīng)系統(tǒng)受累,早期以迷走神經(jīng)受損為主,后期迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)均受累,可導(dǎo)致心臟處于完全去神經(jīng)狀態(tài),心率趨于固定,對(duì)正常情況下能改變心率的刺激不產(chǎn)生反應(yīng),出現(xiàn)心率變異性降低。HRV在臨床檢測(cè)CAN方面與標(biāo)準(zhǔn)心血管自主反射試驗(yàn)(cardiovascular autonomic reflex tests,CARTs)相比優(yōu)勢(shì)明顯,是判斷CAN的一種快速、安全、無(wú)創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)可行的方法。有學(xué)者認(rèn)為,年齡增長(zhǎng)、體質(zhì)指數(shù)、糖尿病病程、血糖控制水平、血脂水平等對(duì)糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和進(jìn)展中起到重要作用,除此之外,心血管疾病如冠心病、高血壓也可以影響自主神經(jīng)系統(tǒng)(autonomic nerves system,ANS),這些均為2型糖尿病常見(jiàn)的合并癥,但對(duì)于HRV的影響因素,之前不同研究得出的結(jié)論不盡相同,在臨床工作中確定HRV降低的影響因素對(duì)于預(yù)防和治療DCAN具有重要的意義。本研究擬通過(guò)分析比較心率變異性正常及心率變異性降低的2型糖尿病患者的各項(xiàng)指標(biāo),探討并分析導(dǎo)致2型糖尿病心率變異性降低的可能影響因素。實(shí)驗(yàn)方法根據(jù)制定的納入及排除標(biāo)準(zhǔn),共收集2型糖尿病患者202例,納入的所有對(duì)象均采集姓名、性別、年齡、收縮壓(systolic blood pressure,SBP)、舒張壓(diastolic blood pressure,DBP)、體重和身高以及糖尿病病程、有無(wú)冠心病、有無(wú)高血壓、有無(wú)吸煙史、口服藥物情況等基本資料,然后計(jì)算體質(zhì)指數(shù)(body mass index,BMI)、平均動(dòng)脈壓(mean arterial pressure,MAP),同時(shí)收集納入對(duì)象的常規(guī)檢查及檢驗(yàn)結(jié)果,包括靜息心率(resting heart rate,RHR)、空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)、總膽固醇(total cholesterol,TC)、甘油三酯(triglyceride,TG)、高密度脂蛋白(high density lipoprotein cholesterol,HDL)和低密度脂蛋白(low density lipoprotein cholesterol,LDL),心率變異性相關(guān)指標(biāo)、心臟超聲結(jié)果等,其中RHR的測(cè)量:囑咐受檢者在安靜環(huán)境中,病房?jī)?nèi)臥床休息5min以上,用12導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)描記30s心電圖,選擇其中的Ⅱ?qū)?lián),記錄10個(gè)相鄰的心動(dòng)周期,通過(guò)平均R-R間期的計(jì)算得出RHR。心率變異性相關(guān)參數(shù)通過(guò)holter記錄并由相關(guān)軟件分析所得,主要包括時(shí)域指標(biāo):(1)SDNN;(2)SDANN;(3)RMSSD;(4)PNN50。心臟超聲檢查記錄指標(biāo)包括反應(yīng)心臟結(jié)構(gòu)的指標(biāo):右室徑(right ventricular diameter,RV),室間隔厚(interventricular septum thickness,IVS),左室后壁厚(left ventricular posterior wall thickness,LVPW),左房?jī)?nèi)徑(left atrial diameter,LA),以及反應(yīng)心臟功能的指標(biāo):左室舒張末期容積(Left ventricular end diastolic volume,LVEDV),左室收縮末期容積(left ventricular end systolic volume,LVESV)、左室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction,LVEF),左室舒張?jiān)缙诳焖俪溆某溆?E峰),舒張晚期(心房收縮)充盈的充盈峰(A峰),并計(jì)算E/A比值。SDNN反映交感和副交感神經(jīng)總的張力大小,代表總體的心率變異程度,所以本研究采用SDNN作為分組標(biāo)準(zhǔn)。依據(jù)SDNN值,將患者分為心率變異性正常組(n=121例,SDNN≥102ms)及心率變異性降低組(n=81例,SDNN102ms),對(duì)兩組患者的一般資料及檢驗(yàn)檢查結(jié)果包括年齡、性別、糖尿病病程、有無(wú)冠心病、有無(wú)高血壓、有無(wú)吸煙史、收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓、體質(zhì)指數(shù)、血脂系列、心臟結(jié)構(gòu)及功能的各項(xiàng)參數(shù)、靜息心率進(jìn)行比較,并應(yīng)用二元Logistic回歸分析篩選2型糖尿病心率變異性降低的可能影響因素。采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。兩組計(jì)量資料比較根據(jù)正態(tài)性檢驗(yàn)和方差齊性檢驗(yàn)結(jié)果,其中符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以(±s)表示,組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);非正態(tài)分布的計(jì)量資料以中位數(shù)(四分位數(shù))表示,兩組間比較采用秩和檢驗(yàn),另外,計(jì)數(shù)資料采用χ~2檢驗(yàn),并應(yīng)用二元Logistic回歸分析篩選T2DM心率變異性降低的影響因素,P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果1.一般資料及常規(guī)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果比較,兩組患者在糖尿病病程、有無(wú)冠心病、有無(wú)高血壓、靜息心率、E/A比值差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),余項(xiàng)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.二元Logistic回歸分析結(jié)果顯示,糖尿病病程、合并冠心病、靜息心率、E/A比值是2型糖尿病患者心率變異性降低的可能影響因素(P0.05)。3.在2型糖尿病心率變異性降低患者中,短病程組(糖尿病病程10年)與長(zhǎng)病程組(糖尿病病程≥10年)心率變異性時(shí)域指標(biāo)差異均未見(jiàn)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均0.05),高心率組(靜息心率75次/分)心率變異性時(shí)域指標(biāo)SDNN、SDANN、PNN50均低于低心率組(靜息心率≤75次/分),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均0.05)。結(jié)論1.病程長(zhǎng)、合并冠心病、靜息心率增快、E/A比值降低是2型糖尿病患者心率變異性降低的可能影響因素。2.已經(jīng)出現(xiàn)心率變異性降低的2型糖尿病患者中,心率大于75次/分的患者心率變異性指標(biāo)降低更明顯,提示自主神經(jīng)調(diào)節(jié)心臟平衡功能減退,易發(fā)生嚴(yán)重心血管事件。
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R587.2;R541

【相似文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 涂夢(mèng)駒;柳學(xué)媛;譚發(fā)朗;;心率變異性測(cè)定在心臟病中的臨床應(yīng)用[J];水電醫(yī)學(xué)雜志;1994年04期

2 魏生寶;;心率變異性的研究進(jìn)展[J];中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志;2018年11期

3 胡琴;李鳴;聶德云;張媚;;多發(fā)性硬化患者心率變異性變化及其臨床意義[J];海南醫(yī)學(xué);2017年05期

4 邵啟文;劉長(zhǎng)梅;逯瑩;燕晶晶;安帥;王魯娟;徐會(huì)圃;;心可舒對(duì)心率變異性的影響研究[J];世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘;2017年04期

5 李軍;蘇杭;賈博;;多發(fā)性硬化患者心率變異性變化及其臨床意義[J];中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊;2017年03期

6 于洋;王鴻;田俊萍;杜鳳和;;心率變異性在冠心病中的應(yīng)用價(jià)值[J];中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào);2017年11期

7 楊哲普;畢會(huì)民;;2型糖尿病患者血脂紊亂類型與心率變異性相關(guān)性分析[J];醫(yī)學(xué)研究雜志;2017年03期

8 王步青;王民;劉洪運(yùn);王衛(wèi)東;;基于心率變異性與精神負(fù)荷關(guān)系的研究[J];中國(guó)醫(yī)療設(shè)備;2017年06期

9 楊海飛;石路;劉峰;劉保華;張延猛;李洋洋;李向陽(yáng);高翔;;深海實(shí)潛中下潛人員的心率變異性研究[J];航天醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)工程;2017年04期

10 明丹;任航;付新云;;直升機(jī)飛行員療養(yǎng)方法及療養(yǎng)期間晝夜心率變異性[J];中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué);2017年07期

相關(guān)會(huì)議論文 前10條

1 賈和平;;三叉神經(jīng)半月節(jié)射頻熱凝術(shù)中患者心率變異性及迷走神經(jīng)興奮的相關(guān)因素的研究[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)第十一屆學(xué)術(shù)年會(huì)論文集[C];2014年

2 艾磊;劉凌;朱曉梅;;運(yùn)動(dòng)與吸煙對(duì)健康青壯年男性心率變異性的影響研究[A];第四屆（2016）全國(guó)運(yùn)動(dòng)生理與生物化學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議——運(yùn)動(dòng)·體質(zhì)·健康論文摘要匯編[C];2016年

3 粟俊;李磊;鐘力平;;阻塞性睡眠呼吸暫停群與心率變異性的實(shí)時(shí)研究[A];加入WTO和中國(guó)科技與可持續(xù)發(fā)展——挑戰(zhàn)與機(jī)遇、責(zé)任和對(duì)策（下冊(cè)）[C];2002年

4 蔣景英;吳芝芳;鄭旭媛;張緯;;基于混沌理論的心率變異性的研究[A];第九屆全國(guó)信號(hào)處理學(xué)術(shù)年會(huì)（CCSP-99）論文集[C];1999年

5 閆曉霞;;心率變異性國(guó)際研究任務(wù)組工作簡(jiǎn)介[A];第三屆心臟學(xué)會(huì)、第六屆心功能學(xué)會(huì)及心功能雜志創(chuàng)刊10周年學(xué)術(shù)會(huì)議論文摘要[C];1996年

6 林仁勇;陳俊琦;肖慧玲;曲姍姍;黃泳;;正常人心率變異性研究概況[A];廣東省針灸學(xué)會(huì)第十二次學(xué)術(shù)研討會(huì)暨全國(guó)腦卒中及脊柱相關(guān)性疾病非藥物診療技術(shù)培訓(xùn)班論文集[C];2011年

7 劉迅雷;劉志強(qiáng);;田徑運(yùn)動(dòng)員心率變異性正常值及其重復(fù)性的研究[A];第十四屆全國(guó)高校田徑科研論文報(bào)告會(huì)論文專輯[C];2004年

8 楊磊;王正倫;馬春明;鄭紅燕;劉藏;丁嘉順;;心率變異性與腦力、體力負(fù)荷關(guān)系的實(shí)驗(yàn)研究[A];新世紀(jì)預(yù)防醫(yī)學(xué)面臨的挑戰(zhàn)——中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)首屆學(xué)術(shù)年會(huì)論文摘要集[C];2002年

9 王克強(qiáng);劉雪紅;李川勇;;正常人深呼吸對(duì)心率變異性的影響[A];天津市生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)2006年學(xué)術(shù)年會(huì)論文摘要集[C];2006年

10 羅偉;繆東生;常英展;張志敏;郝虹;王旭平;何飛;周勇;;暈船病與心率變異性關(guān)系的研究[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十次全國(guó)耳鼻咽喉-頭頸外科學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編（上）[C];2007年

相關(guān)重要報(bào)紙文章 前3條

1 本報(bào)記者 滕興才;用“心”生活[N];中國(guó)青年報(bào);2007年

2 宜賓市第二人民醫(yī)院 林文果　劉麗 梁超 何江;穩(wěn)心顆粒對(duì)急性病毒性心肌炎后心律失常和心率變異性的影響[N];醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào);2011年

3 本報(bào)記者 劉艷芳;營(yíng)養(yǎng)健康訴求呈現(xiàn)新熱點(diǎn)[N];中國(guó)食品報(bào);2015年

相關(guān)博士學(xué)位論文 前10條

1 陳柯萍;心率變異性的臨床研究[D];中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué);1997年

2 李莉;睡眠呼吸暫停綜合征患者中高血壓、心律失常及心率變異性研究[D];中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué);2001年

3 李程;心率變異性的非線性分析與模型仿真[D];復(fù)旦大學(xué);2010年

4 馮晶;體位性O(shè)SAS患者的睡眠結(jié)構(gòu)、心率變異性及干預(yù)治療的研究[D];第二軍醫(yī)大學(xué);2017年

5 劉旭峰;心率變異性等多項(xiàng)生理指標(biāo)對(duì)情緒穩(wěn)定性的評(píng)價(jià)研究[D];第四軍醫(yī)大學(xué);2002年

6 解君;基于心率變異性（HRV）的中醫(yī)心藏功能客觀測(cè)評(píng)[D];山東中醫(yī)藥大學(xué);2015年

7 楊彬珧;血漿細(xì)胞因子與心率變異性和急性冠脈綜合征發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)聯(lián)性研究[D];華中科技大學(xué);2014年

8 風(fēng)美茵;語(yǔ)言誘導(dǎo)與古琴音樂(lè)對(duì)原發(fā)性失眠癥患者療效的比較研究[D];中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院;2013年

9 馬進(jìn);健康青年腦力疲勞生理指標(biāo)和認(rèn)知功能的實(shí)驗(yàn)研究[D];第四軍醫(yī)大學(xué);2008年

10 霍鋮宇;基于龐加萊散點(diǎn)圖和遞歸圖的心率變異性研究[D];南京大學(xué);2014年

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前10條

1 翟秋然;2型糖尿病患者心率變異性降低的影響因素分析[D];鄭州大學(xué);2019年

2 RAKEEB CHOUDHURY;射頻消融對(duì)伴有心動(dòng)過(guò)速—心動(dòng)過(guò)緩的持續(xù)性房顫患者心率變異性的影響[D];鄭州大學(xué);2019年

3 朱彬;基于心率變異性的睡眠分期研究[D];杭州電子科技大學(xué);2018年

4 武艷玲;經(jīng)皮迷走神經(jīng)刺激對(duì)健康人和老年前臨床心衰患者心率變異性的影響[D];皖南醫(yī)學(xué)院;2018年

5 孫國(guó)位;H型高血壓與心臟自主神經(jīng)功能關(guān)系的研究[D];廣西醫(yī)科大學(xué);2017年

6 譚汝琪;原發(fā)性高血壓患者頸動(dòng)脈內(nèi)—中膜厚度與心率變異性及炎癥標(biāo)志物的相關(guān)性分析[D];南華大學(xué);2018年

7 王瑩;慢性腎臟病患者電化學(xué)皮膚傳導(dǎo)與心率變異性的相關(guān)性探討[D];昆明醫(yī)科大學(xué);2018年

8 徐喬喬;腦動(dòng)脈狹窄患者心率變異性的變化[D];安徽醫(yī)科大學(xué);2018年

9 沈惠;漸進(jìn)式彈力帶抗阻訓(xùn)練對(duì)老年人心率變異性的影響研究[D];上海體育學(xué)院;2018年

10 盧瑛;心率變異性及Lorenz散點(diǎn)圖對(duì)冠心病臨床診斷價(jià)值的研究[D];浙江大學(xué);2018年

本文編號(hào)：2770685