【摘要】：背景與目的據(jù)調(diào)查,全球約4.15億人患有糖尿病,另有3.18億人處于葡萄糖耐受不良和患病風險增加狀態(tài)。心臟自主神經(jīng)病變(cardiac autonomic neuropathy,CAN)是糖尿病患者自主神經(jīng)功能障礙的常見形式之一,但因其具有隱匿起病、緩慢進展、缺乏特異性癥狀等特點,常被人們所忽視。但它的影響在糖尿病患者中可以是毀滅性的,CAN與死亡率、心血管疾病(cardiovascular disease,CVD)、慢性腎臟病和糖尿病發(fā)病率的增加有關(guān),有文獻曾報道糖尿病心臟自主神經(jīng)病變(Diabetes cardiac autonomic neuropathy,DCAN)可使2型糖尿病(type 2diabetes mellitus,T2DM)患者的死亡風險增加近5倍,因此早期干預及診斷對患者預后有重要意義,應當引起足夠的重視。DCAN的發(fā)病機制尚未完全闡明,但考慮是多種因素共同作用的結(jié)果,心率變異性(heart rate variability,HRV)可以量化心臟副交感神經(jīng)與交感神經(jīng)的張力及平衡狀態(tài),已被用于評估包括糖尿病在內(nèi)的多種疾病的心臟自主神經(jīng)病變,2型糖尿病患者若出現(xiàn)心臟自主神經(jīng)系統(tǒng)受累,早期以迷走神經(jīng)受損為主,后期迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)均受累,可導致心臟處于完全去神經(jīng)狀態(tài),心率趨于固定,對正常情況下能改變心率的刺激不產(chǎn)生反應,出現(xiàn)心率變異性降低。HRV在臨床檢測CAN方面與標準心血管自主反射試驗(cardiovascular autonomic reflex tests,CARTs)相比優(yōu)勢明顯,是判斷CAN的一種快速、安全、無創(chuàng)、經(jīng)濟可行的方法。有學者認為,年齡增長、體質(zhì)指數(shù)、糖尿病病程、血糖控制水平、血脂水平等對糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和進展中起到重要作用,除此之外,心血管疾病如冠心病、高血壓也可以影響自主神經(jīng)系統(tǒng)(autonomic nerves system,ANS),這些均為2型糖尿病常見的合并癥,但對于HRV的影響因素,之前不同研究得出的結(jié)論不盡相同,在臨床工作中確定HRV降低的影響因素對于預防和治療DCAN具有重要的意義。本研究擬通過分析比較心率變異性正常及心率變異性降低的2型糖尿病患者的各項指標,探討并分析導致2型糖尿病心率變異性降低的可能影響因素。實驗方法根據(jù)制定的納入及排除標準,共收集2型糖尿病患者202例,納入的所有對象均采集姓名、性別、年齡、收縮壓(systolic blood pressure,SBP)、舒張壓(diastolic blood pressure,DBP)、體重和身高以及糖尿病病程、有無冠心病、有無高血壓、有無吸煙史、口服藥物情況等基本資料,然后計算體質(zhì)指數(shù)(body mass index,BMI)、平均動脈壓(mean arterial pressure,MAP),同時收集納入對象的常規(guī)檢查及檢驗結(jié)果,包括靜息心率(resting heart rate,RHR)、空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)、總膽固醇(total cholesterol,TC)、甘油三酯(triglyceride,TG)、高密度脂蛋白(high density lipoprotein cholesterol,HDL)和低密度脂蛋白(low density lipoprotein cholesterol,LDL),心率變異性相關(guān)指標、心臟超聲結(jié)果等,其中RHR的測量:囑咐受檢者在安靜環(huán)境中,病房內(nèi)臥床休息5min以上,用12導聯(lián)心電圖機描記30s心電圖,選擇其中的Ⅱ?qū)?lián),記錄10個相鄰的心動周期,通過平均R-R間期的計算得出RHR。心率變異性相關(guān)參數(shù)通過holter記錄并由相關(guān)軟件分析所得,主要包括時域指標:(1)SDNN;(2)SDANN;(3)RMSSD;(4)PNN50。心臟超聲檢查記錄指標包括反應心臟結(jié)構(gòu)的指標:右室徑(right ventricular diameter,RV),室間隔厚(interventricular septum thickness,IVS),左室后壁厚(left ventricular posterior wall thickness,LVPW),左房內(nèi)徑(left atrial diameter,LA),以及反應心臟功能的指標:左室舒張末期容積(Left ventricular end diastolic volume,LVEDV),左室收縮末期容積(left ventricular end systolic volume,LVESV)、左室射血分數(shù)(left ventricular ejection fraction,LVEF),左室舒張早期快速充盈的充盈峰(E峰),舒張晚期(心房收縮)充盈的充盈峰(A峰),并計算E/A比值。SDNN反映交感和副交感神經(jīng)總的張力大小,代表總體的心率變異程度,所以本研究采用SDNN作為分組標準。依據(jù)SDNN值,將患者分為心率變異性正常組(n=121例,SDNN≥102ms)及心率變異性降低組(n=81例,SDNN102ms),對兩組患者的一般資料及檢驗檢查結(jié)果包括年齡、性別、糖尿病病程、有無冠心病、有無高血壓、有無吸煙史、收縮壓、舒張壓、平均動脈壓、體質(zhì)指數(shù)、血脂系列、心臟結(jié)構(gòu)及功能的各項參數(shù)、靜息心率進行比較,并應用二元Logistic回歸分析篩選2型糖尿病心率變異性降低的可能影響因素。采用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)錄入及統(tǒng)計學分析。兩組計量資料比較根據(jù)正態(tài)性檢驗和方差齊性檢驗結(jié)果,其中符合正態(tài)分布的計量資料以(±s)表示,組間比較采用兩獨立樣本t檢驗;非正態(tài)分布的計量資料以中位數(shù)(四分位數(shù))表示,兩組間比較采用秩和檢驗,另外,計數(shù)資料采用χ~2檢驗,并應用二元Logistic回歸分析篩選T2DM心率變異性降低的影響因素,P0.05為差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)果1.一般資料及常規(guī)檢查、檢驗結(jié)果比較,兩組患者在糖尿病病程、有無冠心病、有無高血壓、靜息心率、E/A比值差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05),余項差異均無統(tǒng)計學意義。2.二元Logistic回歸分析結(jié)果顯示,糖尿病病程、合并冠心病、靜息心率、E/A比值是2型糖尿病患者心率變異性降低的可能影響因素(P0.05)。3.在2型糖尿病心率變異性降低患者中,短病程組(糖尿病病程10年)與長病程組(糖尿病病程≥10年)心率變異性時域指標差異均未見明顯統(tǒng)計學意義(P均0.05),高心率組(靜息心率75次/分)心率變異性時域指標SDNN、SDANN、PNN50均低于低心率組(靜息心率≤75次/分),差異具有統(tǒng)計學意義(P均0.05)。結(jié)論1.病程長、合并冠心病、靜息心率增快、E/A比值降低是2型糖尿病患者心率變異性降低的可能影響因素。2.已經(jīng)出現(xiàn)心率變異性降低的2型糖尿病患者中,心率大于75次/分的患者心率變異性指標降低更明顯,提示自主神經(jīng)調(diào)節(jié)心臟平衡功能減退,易發(fā)生嚴重心血管事件。
【學位授予單位】：鄭州大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R587.2;R541

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本文編號：2770685