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2型糖尿病患者心率變異性降低的影響因素分析

發(fā)布時(shí)間:2020-07-26 11:10
【摘要】:背景與目的據(jù)調(diào)查,全球約4.15億人患有糖尿病,另有3.18億人處于葡萄糖耐受不良和患病風(fēng)險(xiǎn)增加狀態(tài)。心臟自主神經(jīng)病變(cardiac autonomic neuropathy,CAN)是糖尿病患者自主神經(jīng)功能障礙的常見(jiàn)形式之一,但因其具有隱匿起病、緩慢進(jìn)展、缺乏特異性癥狀等特點(diǎn),常被人們所忽視。但它的影響在糖尿病患者中可以是毀滅性的,CAN與死亡率、心血管疾病(cardiovascular disease,CVD)、慢性腎臟病和糖尿病發(fā)病率的增加有關(guān),有文獻(xiàn)曾報(bào)道糖尿病心臟自主神經(jīng)病變(Diabetes cardiac autonomic neuropathy,DCAN)可使2型糖尿病(type 2diabetes mellitus,T2DM)患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)增加近5倍,因此早期干預(yù)及診斷對(duì)患者預(yù)后有重要意義,應(yīng)當(dāng)引起足夠的重視。DCAN的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明,但考慮是多種因素共同作用的結(jié)果,心率變異性(heart rate variability,HRV)可以量化心臟副交感神經(jīng)與交感神經(jīng)的張力及平衡狀態(tài),已被用于評(píng)估包括糖尿病在內(nèi)的多種疾病的心臟自主神經(jīng)病變,2型糖尿病患者若出現(xiàn)心臟自主神經(jīng)系統(tǒng)受累,早期以迷走神經(jīng)受損為主,后期迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)均受累,可導(dǎo)致心臟處于完全去神經(jīng)狀態(tài),心率趨于固定,對(duì)正常情況下能改變心率的刺激不產(chǎn)生反應(yīng),出現(xiàn)心率變異性降低。HRV在臨床檢測(cè)CAN方面與標(biāo)準(zhǔn)心血管自主反射試驗(yàn)(cardiovascular autonomic reflex tests,CARTs)相比優(yōu)勢(shì)明顯,是判斷CAN的一種快速、安全、無(wú)創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)可行的方法。有學(xué)者認(rèn)為,年齡增長(zhǎng)、體質(zhì)指數(shù)、糖尿病病程、血糖控制水平、血脂水平等對(duì)糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和進(jìn)展中起到重要作用,除此之外,心血管疾病如冠心病、高血壓也可以影響自主神經(jīng)系統(tǒng)(autonomic nerves system,ANS),這些均為2型糖尿病常見(jiàn)的合并癥,但對(duì)于HRV的影響因素,之前不同研究得出的結(jié)論不盡相同,在臨床工作中確定HRV降低的影響因素對(duì)于預(yù)防和治療DCAN具有重要的意義。本研究擬通過(guò)分析比較心率變異性正常及心率變異性降低的2型糖尿病患者的各項(xiàng)指標(biāo),探討并分析導(dǎo)致2型糖尿病心率變異性降低的可能影響因素。實(shí)驗(yàn)方法根據(jù)制定的納入及排除標(biāo)準(zhǔn),共收集2型糖尿病患者202例,納入的所有對(duì)象均采集姓名、性別、年齡、收縮壓(systolic blood pressure,SBP)、舒張壓(diastolic blood pressure,DBP)、體重和身高以及糖尿病病程、有無(wú)冠心病、有無(wú)高血壓、有無(wú)吸煙史、口服藥物情況等基本資料,然后計(jì)算體質(zhì)指數(shù)(body mass index,BMI)、平均動(dòng)脈壓(mean arterial pressure,MAP),同時(shí)收集納入對(duì)象的常規(guī)檢查及檢驗(yàn)結(jié)果,包括靜息心率(resting heart rate,RHR)、空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)、總膽固醇(total cholesterol,TC)、甘油三酯(triglyceride,TG)、高密度脂蛋白(high density lipoprotein cholesterol,HDL)和低密度脂蛋白(low density lipoprotein cholesterol,LDL),心率變異性相關(guān)指標(biāo)、心臟超聲結(jié)果等,其中RHR的測(cè)量:囑咐受檢者在安靜環(huán)境中,病房?jī)?nèi)臥床休息5min以上,用12導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)描記30s心電圖,選擇其中的Ⅱ?qū)?lián),記錄10個(gè)相鄰的心動(dòng)周期,通過(guò)平均R-R間期的計(jì)算得出RHR。心率變異性相關(guān)參數(shù)通過(guò)holter記錄并由相關(guān)軟件分析所得,主要包括時(shí)域指標(biāo):(1)SDNN;(2)SDANN;(3)RMSSD;(4)PNN50。心臟超聲檢查記錄指標(biāo)包括反應(yīng)心臟結(jié)構(gòu)的指標(biāo):右室徑(right ventricular diameter,RV),室間隔厚(interventricular septum thickness,IVS),左室后壁厚(left ventricular posterior wall thickness,LVPW),左房?jī)?nèi)徑(left atrial diameter,LA),以及反應(yīng)心臟功能的指標(biāo):左室舒張末期容積(Left ventricular end diastolic volume,LVEDV),左室收縮末期容積(left ventricular end systolic volume,LVESV)、左室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction,LVEF),左室舒張?jiān)缙诳焖俪溆某溆?E峰),舒張晚期(心房收縮)充盈的充盈峰(A峰),并計(jì)算E/A比值。SDNN反映交感和副交感神經(jīng)總的張力大小,代表總體的心率變異程度,所以本研究采用SDNN作為分組標(biāo)準(zhǔn)。依據(jù)SDNN值,將患者分為心率變異性正常組(n=121例,SDNN≥102ms)及心率變異性降低組(n=81例,SDNN102ms),對(duì)兩組患者的一般資料及檢驗(yàn)檢查結(jié)果包括年齡、性別、糖尿病病程、有無(wú)冠心病、有無(wú)高血壓、有無(wú)吸煙史、收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓、體質(zhì)指數(shù)、血脂系列、心臟結(jié)構(gòu)及功能的各項(xiàng)參數(shù)、靜息心率進(jìn)行比較,并應(yīng)用二元Logistic回歸分析篩選2型糖尿病心率變異性降低的可能影響因素。采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。兩組計(jì)量資料比較根據(jù)正態(tài)性檢驗(yàn)和方差齊性檢驗(yàn)結(jié)果,其中符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以(±s)表示,組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);非正態(tài)分布的計(jì)量資料以中位數(shù)(四分位數(shù))表示,兩組間比較采用秩和檢驗(yàn),另外,計(jì)數(shù)資料采用χ~2檢驗(yàn),并應(yīng)用二元Logistic回歸分析篩選T2DM心率變異性降低的影響因素,P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果1.一般資料及常規(guī)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果比較,兩組患者在糖尿病病程、有無(wú)冠心病、有無(wú)高血壓、靜息心率、E/A比值差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),余項(xiàng)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.二元Logistic回歸分析結(jié)果顯示,糖尿病病程、合并冠心病、靜息心率、E/A比值是2型糖尿病患者心率變異性降低的可能影響因素(P0.05)。3.在2型糖尿病心率變異性降低患者中,短病程組(糖尿病病程10年)與長(zhǎng)病程組(糖尿病病程≥10年)心率變異性時(shí)域指標(biāo)差異均未見(jiàn)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均0.05),高心率組(靜息心率75次/分)心率變異性時(shí)域指標(biāo)SDNN、SDANN、PNN50均低于低心率組(靜息心率≤75次/分),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均0.05)。結(jié)論1.病程長(zhǎng)、合并冠心病、靜息心率增快、E/A比值降低是2型糖尿病患者心率變異性降低的可能影響因素。2.已經(jīng)出現(xiàn)心率變異性降低的2型糖尿病患者中,心率大于75次/分的患者心率變異性指標(biāo)降低更明顯,提示自主神經(jīng)調(diào)節(jié)心臟平衡功能減退,易發(fā)生嚴(yán)重心血管事件。
【學(xué)位授予單位】:鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】:碩士
【學(xué)位授予年份】:2019
【分類號(hào)】:R587.2;R541

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