【摘要】：目的評(píng)價(jià)和肽素、磷酸激酶心肌同工酶(CK-MB)及高敏肌鈣蛋白Ⅰ(hs-c Tn I)在急性冠脈綜合征(ACS)中的診斷價(jià)值。方法收集臨床懷疑ACS的胸痛患者120例,測(cè)定并收集和肽素、hs-c Tn I、CK-MB等心肌損傷生化指標(biāo),行冠狀動(dòng)脈造影確診。入組病例分為急性心肌梗死組(AMI組,n=40)、不穩(wěn)定型心絞痛組(UAP組,n=40)以及非心源性胸痛組(NCCP組,n=40)。評(píng)估各種心肌生化標(biāo)志物單獨(dú)或聯(lián)合檢測(cè)對(duì)急性心肌梗死診斷的敏感度及特異度。結(jié)果 AMI組和肽素在發(fā)病1 h內(nèi)的濃度開(kāi)始較基線正常值顯著升高,組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意意義(P0.05)。和肽素的早期敏感度為75.2%,陰性預(yù)測(cè)值為88.2%。hs-c Tn I的特異度可達(dá)到97.9%,但敏感度僅為43.0%。CK-MB的敏感度為62.5%,特異度為88.5%。結(jié)論和肽素具備較高的敏感度和陰性預(yù)測(cè)值,有助于發(fā)現(xiàn)超急性期心肌梗死,也有助于早期排除非心源性胸痛。在臨床上應(yīng)用時(shí),聯(lián)合和肽素與傳統(tǒng)的心肌損傷標(biāo)記物hs-c TNI或可帶來(lái)更大的優(yōu)勢(shì)。
【圖文】：

1%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值僅為47.5%，陰性預(yù)測(cè)值為88.2%。和肽素聯(lián)合hs－cTnI的陰性預(yù)測(cè)值最高，可達(dá)到98.9%，敏感度98.3%，但特異度降低為70.2%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值49.4%。2．4發(fā)病3h的各項(xiàng)生化標(biāo)記物的ＲOC曲線及其曲線下面積(AUC)和肽素與hs－cTnI的AUC無(wú)明顯差異，分別為0.925(0.871～0.978)和0.922(0.869～0.975)。另一方面，CK－MB的AUC顯著低于上述兩者，僅為0.823(0.737～0.906)。和肽素與hs－cTNI的ＲOC曲線存在兩次交叉，兩者在診斷AMI的價(jià)值呈優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。和肽素聯(lián)合hs－cTNI的AUC最大，可達(dá)0.933(0.877～0.989)。見(jiàn)圖1。圖1ACS各項(xiàng)生化標(biāo)記物的ＲOC曲線3討論對(duì)于初診不明原因的胸痛患者，早期識(shí)別ACS并強(qiáng)化治療對(duì)患者預(yù)后而言可謂至關(guān)重要。心電圖可識(shí)別典型的ST段抬高AMI，及時(shí)行再灌注治療，而非ST段抬高AMI識(shí)別的診斷策略有待完善。hs－cTnI和CK－MB是當(dāng)前臨床應(yīng)用最為廣泛的血漿生化標(biāo)記物，而和肽素是最新的心肌損傷標(biāo)記物。本研究的亮點(diǎn)之一在于和肽素在超急性期如發(fā)病1h內(nèi)就顯示出較高的陰性預(yù)測(cè)值，極適宜作為急診檢測(cè)指標(biāo)，以盡早排查高危ACS并減少胸痛就診患者的急診留觀時(shí)間，進(jìn)而降低醫(yī)療費(fèi)用支出。研究提示和肽素的敏感度達(dá)75.2%，hs－cTnI的敏感度為43.0%。CK－MB在診斷敏感度上也不如·2490·廣東醫(yī)學(xué)2017年8月第38卷第16期GuangdongMedicalJournalAug．2017，Vol．38，No．16

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本文編號(hào)：2769773