【摘要】：目的:吸煙是冠心病重要的危險因素。大量研究表明吸煙對冠心病的病理過程及疾病的發(fā)生、發(fā)展均有影響。同時,研究表明戒煙可以顯著降低冠心病患者的死亡風險。然而一些研究發(fā)現(xiàn)了“吸煙者的悖論”,提出吸煙可以改善冠心病患者的短期預后。既往對吸煙情況的相關研究多局限于基線資料,而未在隨訪時再次采集,但是吸煙患者可能在冠狀動脈介入治療后戒煙或者復吸。因此,本研究旨在分析冠心病患者的吸煙狀況,同時對介入治療后的患者進行規(guī)范化隨訪和吸煙管理,并探究術后吸煙情況與預后的關系。方法:收集2013年10月至2016年8月于大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院心內科門診規(guī)律隨診的PCI術后病例,最終共有913例納入本研究。根據(jù)吸煙史及隨訪時的吸煙情況分為3組,不吸煙組432例(指從未吸煙者),未戒煙組194例(指術前及術后均吸煙者),戒煙組287例(指術前吸煙且術后戒煙者)。研究的主要終點為MACE事件(包括全因性死亡、非致死性心肌梗死、再次血運重建治療),次要終點為復合終點事件(包括全因性死亡、非致死性心肌梗死、再次血運重建治療、再發(fā)心絞痛、心力衰竭和冠心病再住院)。結果:本研究共入組913例患者,術前吸煙者481例,占52.7%。其中男性的吸煙率為68.3%,女性吸煙率為2.8%。PCI術后有287例患者戒煙,但仍有194例患者繼續(xù)吸煙,占21.2%。術前平均每日吸煙支數(shù)為(22.10±12.37)支,術后平均每日吸煙支數(shù)為(15.09±10.16)支�；�資料顯示吸煙組患者較不吸煙組年輕,男性多,合并高血壓及糖尿病的比例低,但急性心肌梗死的發(fā)生率高于不吸煙組。比較各組間隨訪資料表明,戒煙組發(fā)生非致死性心肌梗死的風險仍高于不吸煙組,而其他心血管不良事件無統(tǒng)計學差異。未戒煙組較戒煙組再發(fā)心絞痛、非致死性心肌梗死、再次血運重建、冠心病再住院、全因性死亡的發(fā)生率升高。多因素Cox回歸分析結果顯示,戒煙組發(fā)生MACE事件和復合終點事件的風險與不吸煙組并無顯著差異。未戒煙組發(fā)生MACE事件的風險明顯高于不吸煙組(HR=2.42,95%CI 1.65~3.54,P0.001),發(fā)生復合終點事件的風險也升高(HR=2.02,95%CI 1.51~2.72,P0.001)。亞組分析不同臨床類型患者的預后,結果顯示與不穩(wěn)定型心絞痛相比,吸煙對急性心肌梗死患者預后的影響更為顯著。本研究亞組分析發(fā)現(xiàn)隨著術后每日吸煙數(shù)量的增加,患者發(fā)生MACE事件和復合終點事件的風險也顯著增加。結論:1.與不吸煙組相比,吸煙組患者較年輕,男性多,合并高血壓、糖尿病等其他危險因素少,但急性心肌梗死的發(fā)生率高。2.戒煙組與不吸煙組發(fā)生MACE事件和復合終點事件的風險無統(tǒng)計學差異,但戒煙組非致死性心肌梗死的發(fā)生率較不吸煙組升高。未戒煙組發(fā)生MACE事件和復合終點事件的風險高于不吸煙組及戒煙組。3.吸煙是影響PCI術后患者預后的獨立危險因素。戒煙可以顯著改善冠心病患者的預后。4.與不穩(wěn)定型心絞痛相比,吸煙對急性心肌梗死患者預后的影響更為顯著。5.術后每日吸煙數(shù)量與冠心病患者的預后存在一定的量效關系。
【學位授予單位】：大連醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R541.4
【圖文】：

大連醫(yī)科大學碩士學位論文14圖2 各組MACE事件的累積生存曲線注：Log-rank檢驗，P＜0.001圖3 各組復合終點事件的累積生存曲線注：Log-rank檢驗，P＜0.001

圖2 各組MACE事件的累積生存曲線注：Log-rank檢驗，P＜0.001圖3 各組復合終點事件的累積生存曲線注：Log-rank檢驗，P＜0.001

【參考文獻】

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本文編號：2758864