【摘要】：目的:探討二甲雙胍對急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)合并2型糖尿病(T2DM)患者行急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)后急性對比劑腎損傷(CI-AKI)的影響。并進一步分析STEMI合并2型糖尿病患者行PCI術(shù)后對比劑急性腎損傷的危險因素。方法:回顧性分析2015年1月到2017年12月我院心血管內(nèi)科及CCU病房住院的急性ST段抬高型心肌梗死合并2型糖尿病,行急診冠狀動脈介入治療的患者共238例。按是否術(shù)前常規(guī)口服二甲雙胍降糖治療分為二甲雙胍組(n=84)和非二甲雙胍組(n=154)。記錄兩組患者的一般臨床資料,包括:年齡、性別、身高、體重、是否吸煙、基礎(chǔ)疾病病史、術(shù)前用藥情況。所有患者術(shù)前行心電圖、床旁心臟彩超評測左室射血分數(shù)(LVEF)。所有患者均于術(shù)前在急診室服用阿司匹林300mg,硫酸氫氯吡格雷600mg。術(shù)前抽血化驗:血常規(guī)、BNP、血清肌酐、胱抑素C,以MDRD公式計算估測腎小球濾過率(eGFR)。術(shù)中記錄冠脈病變支數(shù)、植入支架個數(shù)、犯罪血管、多支病變及對比劑用量情況。術(shù)后48小時進行實驗室檢查,腎功能正常的患者繼續(xù)口服二甲雙胍。比較在術(shù)前和術(shù)后血清肌酐、胱抑素C、eGFR的水平、發(fā)生急性對比劑腎損傷情況,及術(shù)中心率、血壓、TIMI血流等血流動力學指標,住院期間不良事件包括心源性猝死、反復發(fā)作心絞痛、支架內(nèi)血栓、心衰、致命性心律失常等。進一步分析二甲雙胍對不同基礎(chǔ)腎功能患者發(fā)生CI-AKI的影響,對eGFR60 ml/min/1.73m~2的患者進行亞組分析,對比這部分患者二甲雙胍組和非二甲雙胍組腎功能及發(fā)生CI-AKI情況。探討STEMI合并糖尿病患者發(fā)生對比劑急性腎損傷的危險因素:首先將患者以是否發(fā)生了CI-AKI分為兩組,CIAKI組及非CI-AKI組。觀察住院期間,兩組患者發(fā)生心臟不良事件及全因死亡的相關(guān)情況。對CI-AKI進行l(wèi)ogistic回歸分析,篩選出獨立的危險因素。結(jié)果:238例患者中,兩組間基線資料對比無統(tǒng)計學差異,兩組患者PCI術(shù)前術(shù)后的胱抑素C、血清肌酐水平、eGFR值,組間比較無統(tǒng)計學差異,非二甲雙胍組術(shù)后發(fā)生CI-AKI35例(22.73%)二甲雙胍組術(shù)后發(fā)生CI-AKI22例(26.19%)二甲雙胍組發(fā)生率稍高,但差異無統(tǒng)計學意義。eGFR小于60 ml/min/1.73m~2的患者有65例,發(fā)生CI-AKI27例(41.53%)其中口服二甲雙胍者23例,發(fā)生CI-AKI者13例(56.52%),非二甲雙胍者42例,發(fā)生CI-AKI者,14例(33.33%),二甲雙胍組率高于非二甲雙胍組,兩組比較有統(tǒng)計學差異(P=0.040)。通過對Logistic回歸分析,顯示術(shù)前eGFR60 ml/min/1.73m~2,年齡65歲,對比劑用量200ml,左室射血分數(shù)40%是急性ST段抬高型心肌梗死合并糖尿病患者行急診PCI術(shù)后發(fā)生對比劑急性腎損傷的獨立危險因素。CI-AKI組及非CI-AKI組比較:心梗后心絞痛發(fā)生統(tǒng)計無顯著差異,但在再灌注心律失常、心梗后心衰、心源性休克、死亡發(fā)生率CI-AKI組明顯高于非CI-AKI組,差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)論:1.對于腎功能正常的患者,二甲雙胍不增加急性ST段抬高心肌梗死合并糖尿病急診PCI術(shù)后對比劑腎病風險。對于腎功能異�；颊�,二甲雙胍增加對比劑腎病風險。2.急性ST段抬高型心肌梗死合并糖尿病患者急診PCI術(shù)后CIAKI的獨立危險因素有高齡、對比劑的劑量,基礎(chǔ)腎功能、心臟功能。臨床醫(yī)師應該慎重對待充分評估患者術(shù)前情況,術(shù)中盡量減少對比劑劑量,以達到減少CI-AKI的發(fā)生的目的。
【學位授予單位】：河北大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R542.22

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本文編號：2752237