【摘要】：1.背景及目的冠心病是一種以冠狀動脈粥樣硬化為病理基礎(chǔ)的臨床常見疾病,近些年來,其發(fā)病呈現(xiàn)年輕化趨勢,致殘率、病死率較前明顯升高,嚴重影響著人類的生活質(zhì)量。非ST段抬高型急性冠脈綜合征,作為冠心病中的急危重癥,起病較急,病情變化較快,臨床預后較差,對其進行早期診斷、預估冠脈病變程度、準確地風險分層,是制定臨床治療決策的重要前提,這也將對患者的遠期預后產(chǎn)生重要影響。本研究通過測定非ST段抬高型急性冠脈綜合征患者血清脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2(Lp-PLA2)水平及頸動脈內(nèi)膜中層厚度(cIMT),探討這兩項指標與心血管風險分層評分之間的關(guān)系,為非ST段抬高型急性冠脈綜合征患者的臨床管理、治療決策提供依據(jù)。2.資料及方法連續(xù)選取我院2015年9月至2016年12月因冠心病入住我院心內(nèi)科的患者142例,其中不穩(wěn)定型心絞痛組(UAP組)54例、非ST段抬高型心肌梗死組(NSTEMI組)42例、穩(wěn)定型心絞痛組(SAP組)46例,另選同期非冠心病患者40例為對照組。(1)一般資料收集:年齡、性別、吸煙史、現(xiàn)病史、既往史及院前用藥情況,測定入院時身高、體重,計算體質(zhì)量指數(shù),測量心率、收縮壓等生命體征指標;(2)酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測定血清Lp-PLA2水平;(3)測定頸動脈內(nèi)膜中層厚度;(4)所有患者行冠脈造影,根據(jù)造影結(jié)果計算NSTE-ACS患者SYNTAX積分;(5)計算NSTE-ACS患者GRACE風險評分、TIMI風險評分,進行風險分層;(6)常規(guī)生化指標的測定:測定hs-CRP、NT-ProBNP、TG、TC、LDL-c、HDL-c等指標;(7)統(tǒng)計運用SPSS21.0軟件進行統(tǒng)計學分析,以p0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。3.結(jié)果(1)四組患者年齡、性別、吸煙史、體重指數(shù)、高血壓病、糖尿病、甘油三酯相比較,差異無統(tǒng)計學意義(p0.05);冠心病三組TC、LDL-c、hs-CRP、NT-ProBNP高于對照組,HDL-c低于對照組(p0.05);NSTE-ACS兩組TC、LDL-c、hs-CRP、NT-ProBNP高于SAP組,HDL-c低于SAP組(p0.05);(2)冠心病三組血清Lp-PLA2水平、cIMT值高于對照組(p0.01);NSTE-ACS兩組血清Lp-PLA2水平、cIMT值高于SAP組(p0.01);(3)血清Lp-PLA2水平及cIMT值明顯相關(guān)(r=0.635,p0.001);血清Lp-PLA2水平與傳統(tǒng)心血管危險因素進行相關(guān)分析顯示:Lp-PLA2水平與吸煙史、TG、TC、LDL-c、hs-CRP、NT-ProBNP呈正相關(guān),與HDL-c呈負相關(guān)(p0.05);cIMT與傳統(tǒng)心血管危險因素進行相關(guān)分析顯示:cIMT值與TC、LDL-c、NT-ProBNP呈正相關(guān)(p0.05),與HDL-c呈負相關(guān)(p0.05);(4)SYNTAX積分、GRACE積分及TIMI積分各分層間的血清Lp-PLA2水平及cIMT值的差異具有統(tǒng)計學意義(p0.05);(5)血清Lp-PLA2水平及cIMT值與SYNTAX積分、GRACE積分及TIMI積分均呈正相關(guān)性(p0.05);(6)以NSTE-ACS為因變量,行單因素Logistic回歸分析顯示,TG、TC、LDL-c、hs-CRP、NT-ProBNP、Lp-PLA2、cIMT是NSTE-ACS的危險因素(p0.05)將以上篩選出的危險因素作為自變量納入多因素Logistic回歸分析,結(jié)果顯示NT-ProBNP、Lp-PLA2是NSTE-ACS發(fā)生風險的獨立預測因子(p0.01)。4.結(jié)論1.血清Lp-PLA2水平與cIMT值呈正相關(guān)性,兩者與傳統(tǒng)心血管危險因素有一定的相關(guān)性;2.血清Lp-PLA2水平及cIMT值與SYNTAX積分呈正相關(guān),可用來預測NSTE-ACS患者冠脈狹窄病變程度;3.血清Lp-PLA2水平及cIMT值與GRACE風險評分及TIMI風險評分呈正相關(guān),可作為NSTE-ACS患者風險分層的預測指標;4.血清Lp-PLA2是NSTE-ACS的獨立預測因子。
【學位授予單位】：鄭州大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R541.4
【圖文】：

即以緊靠著狹窄段近端和遠端的“正�！毖軈^(qū)的冠脈直徑作為 100％。狀動脈造影判斷，冠脈分為左主干（LM）、左前降支（LAD）、左回旋支（L冠狀動脈（RCA），至少有 1 支冠狀動脈直徑減少達到 50％以上視為冠狀窄。將 NSTE-ACS 患者冠脈造影情況帶入 SYNTAX 積分計算工具，YNTAX 積分，并根據(jù) SYNTAX 積分將其分為低、中、高分組患者（SYNTA低分組，22-32 分為中分組，>32 分為高分組）[18]。.5 NSTE-ACS 患者進行風險分層采用 2016 年中國非 ST 段抬高型急性冠脈綜合征診斷和治療指南推RACE 風險評分系統(tǒng)及 TIMI 風險評分系統(tǒng)對 NSTE-ACS 患者進行風險分據(jù)各患者的 GRACE 總積分將其分為低、中、高危患者(GRACE≤108 分為09-140 分為中危，≥141 分為高危)，具體計算方法見圖 1；根據(jù)各患者 T分將患者分為低、中、高�；颊�(TIMI:0-2 分為低危，3-4 分為中危，5-危)，具體計算方法見圖 2。

圖 2 TIMI 積分的計算方法2.6 常規(guī)血生化樣本采集與檢測所有患者入院后即采集 hs-CRP、N 端腦利鈉肽前體（N terminal pro-B-typenatriuretic peptide ，以下簡稱 NT-proBNP）、心肌酶、心肌標志物；入院次日采集清晨空腹靜脈血檢測肝功、腎功、甘油三酯(triglyceride ,以下簡稱 TG)、總膽固醇(total cholesterol ,以下簡稱 TC)、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoproteincholesterol，以下簡稱 LDL-c）、高密度脂蛋白膽固醇（high-density lipoproteincholesterol，以下簡稱 HDL-c）等指標。上述指標均由本院檢驗科測定。3 統(tǒng)計學分析采用 SPSS21.0 軟件進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料采用卡方(x2)檢驗。計量資料以 x ±s 表示，組間比較采用單因素方差分析，多重比較選擇 LSD-t 方法、二元變量相關(guān)分析及單因素、多因素 Logistic 回歸分析，以 p＜0.05 為差異有統(tǒng)計

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