發(fā)布時(shí)間：2020-07-11 07:46

【摘要】：【研究背景】隨著人口老齡化和生活條件不斷改善,心房顫動(dòng)(atrial fibrillation,AF)和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(Coronary atherosclerotic heart disease,CHD)的患病率和發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。房顫是臨床實(shí)踐中最常見的心律失常,心房顫動(dòng)與致殘率和死亡風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān),其最主要的并發(fā)癥是缺血性卒中,所以大部分房顫患者都需要長(zhǎng)期口服抗凝藥物抗栓治療。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)治療當(dāng)今已成為冠心病患者尤其急性冠脈綜合征患者最重要、最有效的手段之一,但術(shù)后支架內(nèi)血栓形成、冠狀動(dòng)脈缺血事件的發(fā)生率仍較高,這使得圍手術(shù)期及術(shù)后的抗凝、抗血小板治療顯得尤為重要。目前,房顫患者接受PCI支架置入后需要口服抗凝藥治療預(yù)防卒中的同時(shí)需雙聯(lián)抗血小板治療以預(yù)防支架血栓形成和冠狀動(dòng)脈缺血事件,這使得抗栓治療變得復(fù)雜,在取得最大抗栓獲益的同時(shí)將出血風(fēng)險(xiǎn)降至最低,是制訂這類患者抗凝治療方案的關(guān)鍵。迄今為止,由于出血風(fēng)險(xiǎn)增加與血栓栓塞并發(fā)癥之間難以平衡,臨床研究證據(jù)有限,循證醫(yī)學(xué)證據(jù)不足,目前仍無(wú)法就此類患者選擇最佳抗血栓策略達(dá)成共識(shí)。近年來(lái),房顫合并冠心病患者接受PCI后的最佳抗血栓治療方案是一個(gè)新興的臨床問(wèn)題�！狙芯磕康摹勘容^房顫合并冠心病患者接受PCI治療后二聯(lián)及三聯(lián)抗栓治療的有效性及安全性。【研究方法】本研究檢索Pub Med、Embase、Web of Science、Cochrance圖書館、中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)(CNKI)和萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)等自2000年1月1日至2017年8月31日所發(fā)表的文獻(xiàn),根據(jù)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)收集了有關(guān)二聯(lián)抗栓(DT)包括DAPT或OAC+SAPT和三聯(lián)抗栓(TT)用于房顫合并冠心病患者接受PCI后抗栓治療的有效性和安全性的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)和隊(duì)列研究。從全因死亡率、主要不良心腦血管事件(MACCE)、心肌梗死(MI)、缺血性腦卒中(IS)、支架血栓形成等指標(biāo)評(píng)估治療有效性,以及從大出血事件評(píng)估治療安全性。采用比值比(OR)及95%置信區(qū)間(CI)計(jì)算干預(yù)措施的綜合效應(yīng),并用Q統(tǒng)計(jì)量檢驗(yàn)和I2檢驗(yàn)進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn),P0.1和/或I250%,表明存在明顯異質(zhì)性,采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析,P0.1和/或I250%,采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析。本研究薈萃分析采用Review Manager5.3軟件進(jìn)行�！窘Y(jié)果】這項(xiàng)分析納入了13篇文獻(xiàn),共26,456例患者,其中DT組共14,749例(DAPT組有8,342例,OAC+SAPT組有6,407例),TT組有7,080例,單一抗血小板或口服抗凝藥治療4,627例。結(jié)果顯示DT組在全因死亡率(OR=1.34,95%CI:0.93-1.91),主要不良心腦血管事件(OR=1.42,95%CI:0.96-2.10),心肌梗死(OR=1.17,95%CI:0.84-1.61),支架血栓形成(OR=1.35,95%CI:0.94-1.95;)與TT組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。而缺血性卒中(OR=1.54,95%CI:1.32-1.80)發(fā)生率明顯高于TT組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。大出血事件(OR=0.64,95%CI:0.53-0.77)明顯低于TT組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。DAPT組在全因死亡(OR=1.09,95%CI:0.93-1.27)、缺血性卒中(OR=0.93,95%CI:0.73-1.18;)、大出血事件(OR=0.94,95%CI:0.58-1.51)與OAC+SAPT組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)�！窘Y(jié)論】房顫合并冠心病患者接受PCI術(shù)后的抗栓治療策略中:1.與TT組比較,DT組在MACCE、全因死亡率、MI、支架血栓的發(fā)生率中顯示相同的治療效果,且明顯減少大出血事件的發(fā)生率,但增加IS發(fā)生率。2.在DT組亞組分析中,與TT組比較,DAPT組、OAC+SAPT組在MACCE、全因死亡率、MI、支架血栓的發(fā)生率中顯示相同的治療效果,且明顯減少大出血事件的發(fā)生率,但增加IS發(fā)生率。3.與DAPT組相比,OAC+SAPT組的全因死亡率、IS發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,且不增加大出血事件,顯示相同的療效和安全性。
【學(xué)位授予單位】：廣州醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R541.4;R541.75
【圖文】：

文獻(xiàn)篩選流程圖

全因死亡率漏斗圖

全因死亡率森林圖

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本文編號(hào)：2750150