【摘要】：目的:通過冠狀動(dòng)脈CT血管造影(coronary computed tomographic angiography,CCTA)方法,評(píng)估心臟脂肪分布的影像學(xué)特征與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(coronary artery disease,CAD)患病的相關(guān)性,并與CAD的經(jīng)典危險(xiǎn)因素對(duì)比,擬建立CAD多重危險(xiǎn)因素的診斷模型。方法:連續(xù)入選2015年1月至2017年6月于我院心臟內(nèi)科住院,符合納入標(biāo)準(zhǔn)疑診CAD行CCTA的患者688例作為本研究對(duì)象,依據(jù)CCTA結(jié)果分2組:冠心病組488例(59.8±9.13歲),非冠心病組200例(58.9±8.14歲)。收集研究對(duì)象的臨床資料、計(jì)算弗雷明漢(Framingham risk)積分,通過CCTA檢查定量測量代表心臟脂肪分布的各項(xiàng)指標(biāo):心表面脂肪(epicardial adipose tissue,EAT)容積、心周脂肪(paracardial adipose tissue,PAT)容積,左心室外側(cè)壁(left ventricular free wall)、右心室外側(cè)壁(right ventricular free wall)的脂肪厚度,以及左冠狀動(dòng)脈前降支(left anterior descending,LAD)、回旋支(left circumflex,LCX)、右冠狀動(dòng)脈(right coronary artery,RCA)周圍脂肪的脂肪體積與厚度,同時(shí)測量冠狀動(dòng)脈鈣化(CAC)積分。從肺動(dòng)脈分叉水平到心包消失,確定EAT區(qū)域?yàn)樾募『托陌g,從肺動(dòng)脈分叉水平到膈肌水平,確定PAT區(qū)域包括心包臟層及壁層之間的脂肪及壁層心包外的脂肪。進(jìn)行三維重建后,通過后臺(tái)程序自動(dòng)計(jì)算出脂肪容積。心臟與各冠狀動(dòng)脈周圍脂肪分布最厚部位的測量:左右室游離壁最厚分別為在主動(dòng)脈瓣水平及冠狀竇水平從房室溝至心尖測量的最長距離。三支冠狀動(dòng)脈主要血管厚度最厚被定義軸位方向測量從心肌至心包最長距離;LAD、LCX、RCA周圍脂肪體積起自肺動(dòng)脈分叉水平至各支分叉處。CT衰減閾值選擇從-190 HU(Hounsfield)到-30HU(Hounsfield)之間,手動(dòng)追蹤每一個(gè)橫斷面心包圖像。由我院放射科技師完成檢查,冠脈狹窄的評(píng)估、心臟脂肪分布各項(xiàng)指標(biāo)的測量,均由課題組人員經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)后在放射科專用電腦使用GE AW4.7工作站完成。減少測量偏倚。結(jié)果:1兩組間臨床特征比較:與非冠心病組相比,冠心病組男性患者比例較高61.9%(302/488)比37.0%(74/200),P0.001,冠心病組高血壓(hypertension,HTN)、2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)、缺血性卒中病史(ischemic strok)、既往吸煙(former smoker)、現(xiàn)癥吸煙(current smoker)、大量飲酒(heavy alcohol intake)患者比率較高68.3%(319/467)比46.4(89/192)、23.3%(108/464)比12.6%(24/190)、15.37%(75/488)比6.5%(13/200)、32.1%(150/468)比19.1%(37/194)、39.5%(185/468)比21.6%(42/194)、24.6%(115/467)比15.5%(30/194),均P0.05。2兩組間心臟脂肪分布各變量與CAC積分、Framingham risk積分比較:2.1 EAT與PAT容積比較:CAD組EAT與PAT容積均顯著高于對(duì)照組,分別為246.0(184.0,324.3)cm~3比193.5(149.3,238.0)cm~3、131.0(89.1,223.0)cm~3比100.0(72.4,128.0)cm~3,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P0.05);CAD組左室游離壁脂肪、右室游離壁脂肪厚度較對(duì)照組無升高趨勢(shì),分別為5.0(3.5,7.0)mm比5.0(3.7,7.0)mm;3.0(1.9,4.2)mm比3.2(1.8,4.7)mm,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P0.05)。2.2 CAC積分及Framingham risk積分比較:CAD組CAC積分、Framingham risk積分均顯著高于對(duì)照組,分別為179.8(21.3,347.8)比0.0(0.0,0.0);131.0(89.1,223.0)cm~3比100.0(72.4,128.0),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P0.05)。2.3各冠狀動(dòng)脈主要分支周圍的脂肪厚度與容積亞組間比較:LAD狹窄組脂肪厚度、容積均顯著高于對(duì)照組,分別為10.0(8.0,12.1)mm比9.1(7.2,10.8)mm、15.7(10.8,21.1)cm~3比12.6(8.1,16.9)cm~3;LCX狹窄組脂肪厚度、體積均顯著高于對(duì)照組,分別為14.8(12.8,17.4)mm比13.0(10.4,14.8)mm、6.3(4.0,9.1)cm~3比5.0(3.0,7.3)cm~3;RCA狹窄組脂肪厚度、體積均顯著高于對(duì)照組,分別為18.6(16.1,21.6)mm比18.2(15.6,21.1)mm、27.3(20.6,36.7)cm~3比24.9(17.7,32.1)cm~3,以上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P0.05)。3 EAT容積與CAD的患病相關(guān)性:3.1 EAT容積與高血壓、血脂異常、2型糖尿病、卒中病史、CAC積分呈正相關(guān),相關(guān)系數(shù)(Rs)分別為0.146、0.083、0.149、0.098、0.155,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P0.05)。3.2 PAT容積與高血壓病、血脂異常、2型糖尿病、卒中病史、CAC積分呈正相關(guān),相關(guān)系數(shù)(Rs)分別為0.156、0.108、0.178、0.108、0.134,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P0.05)。4心臟脂肪分布各指標(biāo)與CAD診斷試驗(yàn)結(jié)果:ROC曲線分析顯示:EAT容積、PAT容積、LAD脂肪厚度、LAD脂肪容積、LCX脂肪厚度、LCX脂肪容積、RCA脂肪厚度、RCA脂肪容積提示診斷CAD診斷的曲線下面積(AUC)分別為:0.664(95%CI:0.623~0.705)、0.665(95%CI:0.622~0.705)、0.629(95%CI:0.582~0.677)、0.594(95%CI:0.546~0.642)、0.617(95%CI:0.559~0.675)、0.707(95%CI:0.654~0.759)、0.586(95%CI:0.502~0.611)、0.556(95%CI:0.532~0.641),以上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P0.05);上述指標(biāo)的最佳的診斷界值分別為171.5cm~3、240.5cm~3、11.0mm、15.5cm~3、14.2mm、8.7cm~3、24.7mm、31.3cm~3,敏感度分別為62.7%、52.7%、37.6%、51.5%、58.2%、29.1%、14.1%、40.0%,特異度分別為94.0%、76.5%、78.0%、70.0%、70.3%、87.2%、96.0%、74.5%,各指標(biāo)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P0.05)。5擬合多重危險(xiǎn)因素Logistic回歸模型分析:多因素回歸模型中,血脂異常、高血壓病、2型糖尿病、吸煙史、卒中病史、EAT容量均為CAD患病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,OR值分別為2.322(95%CI:1.577,3.420)、2.087(95%CI:1.427~3.052)、1.765(95%CI:1.046~2.976)、2.650(95%CI:1.758~3.995)、3.113(95%CI:1.521~6.371)、2.566(95%CI:1.710~3.851)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P0.05);多因素回歸模型中,血脂異常、高血壓病、2型糖尿病、吸煙史、卒中病史、PAT容量均為CAD患病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,OR值分別為2.242(95%CI:1.527,3.291)、2.018(95%CI:1.382~2.946)、1.740(95%CI:1.027~2.947)、2.839(95%CI:1.881~4.283)、3.121(95%CI:1.513~6.438)、2.843(95%CI:1.869~4,324)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P0.05);。6亞組分析CAC=0時(shí),EAT容積與CAD患病的多重危險(xiǎn)因素Logistic回歸模型分析:調(diào)整BMI、年齡、性別、高血壓病、2型糖尿病、卒中病史、既往吸煙、現(xiàn)癥吸煙、總膽固醇、甘油三酯后EAT容量與冠心病發(fā)病仍有相關(guān)性,OR值為1.860(95%CI:1.226~2.821),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:1 EAT與PAT的容積在CAD組較對(duì)照組明顯增加,提示EAT與PAT炎性增生是CAD患病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素;2在LAD、LCX、RCA狹窄的三個(gè)亞組分析中:冠狀動(dòng)脈各主要分支周圍的脂肪容積與最厚的脂肪比較,CAD組較對(duì)照組明顯增加,而左室外側(cè)壁厚度、右室外側(cè)壁厚度在兩組間比較無明顯增加趨勢(shì),提示冠狀動(dòng)脈各主要分支LAD、LCX、RCA周圍脂肪炎性增生均為CAD患病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素;3在CAC積分為0的CAD與對(duì)照組亞組分析中,EAT與PAT的容積在CAD組較對(duì)照組明顯增加,提示在無冠狀動(dòng)脈鈣化的人群中,EAT與PAT炎性增生仍是CAD患病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素;4 EAT與PAT容積水平與經(jīng)典CAD危險(xiǎn)因素,高血壓、血脂異常、2型糖尿病、缺血性卒中、CAC積分等呈正相關(guān)性;總之,心臟脂肪炎性增生,為CAD患病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,可作為臨床無創(chuàng)手段診斷CAD的重要指標(biāo)。
【學(xué)位授予單位】：承德醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R541.4

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本文編號(hào)：2743744