【摘要】：背景心力衰竭簡(jiǎn)稱心衰(heart failure,HF),是各種原因?qū)е碌男呐K收縮和(或)舒張功能異常的一組復(fù)雜的臨床綜合征,是各種心臟疾病的終末階段。由于心衰的高發(fā)病率及高死亡率,給社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療負(fù)擔(dān),是心血管領(lǐng)域尚未攻克的難題之一。既往根據(jù)左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)將心衰分為射血分?jǐn)?shù)減低心衰(HFrEF)和射血分?jǐn)?shù)保留心衰(HFpEF),2016年歐洲心臟病學(xué)會(huì)(ESC)首次提出射血分?jǐn)?shù)中間值心衰(HFmrEF)的新概念,但目前關(guān)于射血分?jǐn)?shù)減低和中間值心衰的臨床特征對(duì)比研究較少。因此本研究利用超聲心動(dòng)圖技術(shù)結(jié)合心衰患者一般資料,探討不同射血分?jǐn)?shù)心衰的臨床特征及結(jié)局差異。研究目的1.比較射血分?jǐn)?shù)減低心衰、射血分?jǐn)?shù)中間值心衰的臨床特征;2.分析射血分?jǐn)?shù)減低心衰、射血分?jǐn)?shù)中間值心衰短期臨床結(jié)局的差異。研究方法1.研究對(duì)象將入選對(duì)象分為心衰組及對(duì)照組。心衰組納入2016年9月至2019年1月于山東大學(xué)齊魯醫(yī)院因心衰就診的患者173例,根據(jù)LVEF分為HFrEF(LVEF40%)、HFmrEF(40%≤LVEF50%)兩亞組。對(duì)照組選取與心衰組年齡、性別相匹配的,無高血壓、糖尿病、冠心病及其他重大疾病病史者36例。2.材料與方法2.1一般資料采集詳細(xì)記錄所有研究對(duì)象的一般資料,包括年齡、性別、身高、體重、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、脈壓(PP)、心率(HR)、NT-proBNP、合并癥(包括高血壓病史、冠心病病史、糖尿病病史)等基本信息,根據(jù)公式計(jì)算體表面積(BSA)及體重指數(shù)(BMI)。2.2超聲心動(dòng)圖圖像采集所有受檢者行超聲心動(dòng)圖檢查,連接同步肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖,采集二維及多普勒超聲心動(dòng)圖圖像,每個(gè)圖像均采集3個(gè)心動(dòng)周期,以DICOM格式存儲(chǔ)。2.3.圖像測(cè)量與分析2.3.1二維超聲心動(dòng)圖參數(shù)測(cè)量左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左室后壁厚度(LVPW)、室間隔厚度(IVS)、左房收縮末期前后徑(LAD),測(cè)量左室收縮末期容積(LVESV)及左室舒張末期容積(LVEDV),測(cè)量左房收縮末期容積(LAV)。根據(jù)公式計(jì)算左室質(zhì)量(LVM)、左室質(zhì)量指數(shù)(LVMI)、左房容積指數(shù)(LAVi)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF),以及每搏輸出量(SV)和心輸出量(CO)、心指數(shù)(CI)。2.3.2多普勒超聲心動(dòng)圖參數(shù)測(cè)量舒張?jiān)缙诙獍昕谇跋蜓魉俣菶峰(E)及舒張晚期血流速度A峰(A),計(jì)算E/A;測(cè)量舒張?jiān)缙诙獍臧戥h(huán)間隔側(cè)運(yùn)動(dòng)速度(e'-s)和側(cè)壁運(yùn)動(dòng)速度(e'-l),計(jì)算其平均值e'及E/e'。2.3.3二維斑點(diǎn)追蹤參數(shù)采用二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù),選取心尖兩腔心、三腔心、四腔心切面圖像,進(jìn)入aCMQ模式,軟件自動(dòng)計(jì)算后得出左室整體縱向應(yīng)變(GLS)。2.4隨訪以門診復(fù)查、再入院病歷記錄及每月1次電話隨訪的方式進(jìn)行。定義終點(diǎn)事件為全因死亡、心血管病死亡及首次因心衰再入院,隨訪截止時(shí)間為2019年2月。記錄患者終點(diǎn)事件發(fā)生情況及生存時(shí)間。結(jié)果隨訪期間共有16人失訪,最終心衰組共納入157例心衰患者,其中HFrEF組101例,HFmrEF組56例,隨訪1-29月,中位隨訪時(shí)間9月,隨訪率90.8%。1.患者基本特征1.1一般資料比較心衰組與對(duì)照組相比,年齡、性別、身高、體重、BSA、BMI、HR、SBP及DBP的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),心衰組PP增大,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。HFrEF組、HFmrEF組與對(duì)照組三組相比,HFrEF組HR較其他兩組增快,NT-proBNP水平高于HFmrEF組,HFmrEF組SBP及PP高于其他兩組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。HFmrEF組與HFrEF組相比,HFmrEF組NYHA心功能Ⅲ-Ⅳ級(jí)例數(shù)少于HFrEF組,ACEI/ARB、醛固酮受體拮抗劑的使用比例低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。高血壓、冠心病、糖尿病三種合并癥患病比例兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。1.2超聲心動(dòng)圖指標(biāo)對(duì)比分析1.2.1二維超聲指標(biāo)分析心衰組與對(duì)照組相比,心衰組LVPW、LVEDD、LVEDV、LVESV、LVM、LVMI、LAD、LAV、LAVi均增加,且心衰組內(nèi)上述參數(shù)HFrEF組大于HFmrEF組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。心衰組與對(duì)照組,HFrEF組、HFmrEF組與對(duì)照組相比,SV、CO、CI差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。1.2.2多普勒超聲指標(biāo)分析心衰組與對(duì)照組相比,E、A、E/A差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。心衰組e'減低,E/e'增加,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。與HFmrEF組相比,HFrEF組e'減低,E/e'增加,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。1.2.3二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)測(cè)量指標(biāo)分析心衰組與對(duì)照組相比,心衰組GLS明顯下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。HFrEF組GLS小于HFmrEF組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2.臨床結(jié)局差異(1)HFrEF組、HFmrEF組累積死亡及因心衰再住院率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(log-rank P=0.146);HFrEF組累積死亡率高于HFmrEF組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(log-rank P=0.033);(2)HFmrEF組中,與非事件組患者相比,事件組患者舒張壓減小,脈壓增大,NT-proBNP高,合并糖尿病比例高,LVMI增大,LVEF及GLS減低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),脈壓和GLS是其臨床結(jié)局的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素;(3)HFrEF組中,與非事件組患者相比,事件組患者年齡偏高,NYHA分級(jí)差,NT-proBNP高,ACEI/ARB使用比例低,IVS小,LVEDD、LVEDV、LVESV、LAD、LAVi、E/A大,LVEF及GLS減低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),NT-proBNP、GLS是其臨床結(jié)局的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。結(jié)論1.HFmrEF和HFrEF具有不同的臨床特征。HFrEF患者心率高于HFmrEF患者,脈壓低于HFmrEF患者,NYHA分級(jí)差者占比更高,且心肌重塑更嚴(yán)重,ACEI/ARB、醛固酮受體拮抗劑使用比例更高。2.HFmrEF和HFrEF的臨床結(jié)局預(yù)測(cè)因素存在差異。NT-proBNP、GLS是HFrEF短期臨床結(jié)局的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素,脈壓和GLS是HFmrEF短期臨床結(jié)局的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。提示GLS在預(yù)測(cè)兩種類型心衰臨床結(jié)局中具有重要價(jià)值。
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R541.6
【圖文】：

山東大學(xué)碩士學(xué)位論文逡逑＊逡逑抑邋１邋—邐；￣Ｉ逡逑Ｉ邐＊逡逑sE＿Ｃｏｎｔｒｏｌ邋ＨＦｍｒＥＦ邋ＨＰｒＥＦ邐Ｃｏｎｔｒｏｌ邋ＨＦｗｒＥＦ邋ＨＦｒＥＦ邐Ｃ0６ｔｉｔ？ｌ邋ＨＦｍｒ￡Ｆ邋ＨＦｒＥＦ逡逑圖邋３邋對(duì)照組、ＨＦｍｒＥＦ邋組、ＨＦｒＥＦ邋組邋ＬＶＥＤＤ、ＬＶＥＳＶ、ＬＶＥＤＶ邋比較逡逑Ｆｉｇ．３邋Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ邋ｏｆ邋ＬＶＥＤＤ，邋ＬＶＥＳＶ邋ａｎｄ邋ＬＶＥＤＶ邋ａｍｏｎｇ逡逑ｃｏｎｔｒｏｌ邋ｇｒｏｕｐ，邋ＨＦｍｒＥＦ邋ａｎｄ邋ＨＦｒＥＦ邋ｇｒｏｕｐｓ逡逑＊表示尸＜０．０５逡逑＊逡逑

圖６對(duì)照組與心衰組ＧＬＳ比較逡逑Ｆｉｇ．邋６邋Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ邋ｏｆ邋ＧＬＳ邋ｂｅｔｗｅｅｎ邋ｃｏｎｔｒｏｌ邋ｇｒｏｕｐ邋ａｎｄ邋ＨＦ邋ｇｒｏｕ５逡逑＊逡逑１邋邐逡逑２０－邋ｊ逡逑＊逡逑１１邋ＩＩＩ＇逡逑Ｃｏｎｔｒｏｌ邋ＨＦｍｒＥＦ邋ＨＦｒＥＦ逡逑圖７對(duì)照組ｓ邋ＨＦｍｒＥＦ組、ＨＦｒＥＦ組ＧＬＳ比較逡逑ｏｍｐａｒｉｓｏｎ邋ｏｆ邋ＧＬＳ邋ａｍｏｎｇ邋ｃｏｎｔｒｏｌ邋ｇｒｏｕｐ邋．邋ＨＦｍｒＥＦ邋ａｎｄ邋ＨＦｒＥ５逡逑

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本文編號(hào)：2737754