【摘要】：目的:類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis,RA)是一種常見的以關(guān)節(jié)滑膜病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的自身免疫炎性疾病,我國RA患病率為0.32%~0.36%,而RA患者發(fā)生心血管事件的概率為40%~50%,已經(jīng)成為RA首位死亡原因。特別是冠心病(coronary atherosclerotic heart disease,CHD)在RA患者中的發(fā)生率明顯升高,是RA的嚴(yán)重伴發(fā)癥之一。與一般人群相比,RA患者并發(fā)冠狀動脈疾病風(fēng)險(xiǎn)增加1.5~2.0倍。傳統(tǒng)的動脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素,如吸煙、高血壓、血脂異常、糖尿病、肥胖和體力活動與RA患者動脈粥樣硬化的發(fā)生有關(guān)~([1]),但在調(diào)整以上動脈粥樣硬化傳統(tǒng)的危險(xiǎn)因素以后,RA患者的動脈粥樣硬化發(fā)生率仍然高于一般人群約3倍。因此,為探討RA患者發(fā)生CHD的危險(xiǎn)因素,尤其是血脂、炎癥因子等生化指標(biāo)的與RA患者發(fā)生CHD的關(guān)系,本研究以電子病案數(shù)據(jù)為基礎(chǔ),從而探索RA與CHD的內(nèi)在關(guān)系,對提高RA患者的生活質(zhì)量,預(yù)防心血管病變的發(fā)生及診斷治療有極其重要的意義。方法:本研究收集中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院2010年1月~2017年12月的電子病案數(shù)據(jù)資料,經(jīng)納入排除標(biāo)準(zhǔn)納入RA伴發(fā)CHD組,以及與其年齡性別相匹配的單純RA組患者、單純CHD患者及對照組(無RA無CHD)患者各401例。采用單因素分析初步探索RA患者發(fā)生CHD的危險(xiǎn)因素,采用多因素Logistic回歸分析血脂水平和炎癥因子與RA患者發(fā)生CHD風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系,同時,利用限制性立方樣條(restricted cubic spline,RCS)函數(shù)結(jié)合Logistic回歸對RA患者發(fā)生CHD風(fēng)險(xiǎn)間的劑量-反應(yīng)關(guān)系進(jìn)行探索。結(jié)果:本研究共納入1604個研究對象。經(jīng)過組間血脂水平的多重比較以及RA伴發(fā)與未伴發(fā)CHD患者間炎癥因子等生化指標(biāo)的比較,篩選具有顯著性差異的指標(biāo),進(jìn)一步開展多因素分析探討RA患者血脂水平、炎癥因子等生化指標(biāo)與RA伴發(fā)CHD風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系:(1)組間多重比較發(fā)現(xiàn),LDL-C在四組間的比較表明,RA+CHD組的高LDL-c水平患者比例明顯高于其余三組(P0.001);TC在四組間的比較表明,RA+CHD組的高TC水平患者比例明顯高于單純RA組與對照組(P0.001),單純CHD組高TC水平患者比例高于單純RA組和對照組;TG在四組間的比較表明,RA+CHD組的高TG水平患者比例明顯高于其余三組(P0.001),單純RA組高TG患者比例高于單純CHD組及對照組;HDL-C在四組間的比較表明,低HDL-c水平患者比例高于其他三組。同時,RA+CHD組的抗CCP抗體陽性(P0.001)及高ESR水平(P0.001)的患者比例均高于單純RA組,且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(2)多因素分析發(fā)現(xiàn),RA患者并發(fā)CHD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素為高血壓疾病史(OR=3.65,95%CI:2.64-5.01,P0.001)、抗CCP抗體陽性(OR=1.45,95%CI:1.06-1.97,P=0.020)、高LDL-c水平(OR=2.11,95%CI:1.23-3.64,P0.001)、高TG水平(OR=1.53,95%CI:1.03-2.26,P=0.033)、高ESR水平(OR=1.82,95%CI:1.24-2.26,P=0.002)(3)劑量反應(yīng)關(guān)系分析發(fā)現(xiàn),在RA患者中,血清TG水平和ESR水平與CHD風(fēng)險(xiǎn)之間存在顯著的非線性關(guān)系。結(jié)論:結(jié)果表明,高血壓疾病史、抗CCP抗體陽性、高LDL-c水平、高TG水平以及高ESR水平是RA患者發(fā)生CHD的重要危險(xiǎn)因素。這些發(fā)現(xiàn)可以促進(jìn)以及完善RA患者的治療,改善預(yù)后策略與措施,預(yù)防RA患者并發(fā)冠心病。在實(shí)際臨床應(yīng)用中,應(yīng)給予具有高血壓疾病史、抗CCP抗體陽性、血脂異常的RA患者更多的關(guān)注,預(yù)防RA患者的CHD風(fēng)險(xiǎn)。同時,需要進(jìn)行長期隨訪的前瞻性研究,以更好地了解RA患者中血清學(xué)指標(biāo)和CHD之間的關(guān)系。
【學(xué)位授予單位】：中國醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R541.4;R593.22
【圖文】：

圖 2 血清 LDL-C 水平與 RA 患者 CHD 風(fēng)險(xiǎn)的劑量-反應(yīng)關(guān)系3.4.2 血清 TG 水平與 RA 患者冠心病風(fēng)險(xiǎn)的劑量-反應(yīng)關(guān)系由非線性檢驗(yàn)及相關(guān)性檢驗(yàn)得，血清 TG 水平與 RA 患者 CHD 風(fēng)險(xiǎn)之間呈非線性關(guān)系（Pnon-lin-association=0.002），劑量-反應(yīng)關(guān)系曲線顯示，隨著血清 TG 水平的升高，CHD發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)先升高后降低，且這種相關(guān)關(guān)系存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P相關(guān)性=0.0183），見圖 3。

血清TG水平與RA患者CHD風(fēng)險(xiǎn)的劑量-反應(yīng)關(guān)系

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本文編號：2736945