【摘要】：目的探討超敏C反應(yīng)蛋白(Hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP)、紅細(xì)胞分布寬度(Red blood cell distribution width,RDW)以及中性粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞比值(Neutrophil to lymphocyte ratio,NLR)與老年非瓣膜性房顫的發(fā)生、持續(xù)時(shí)間及卒中風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系。方法1回顧性連續(xù)選擇2015.10~2017.9在華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院的老年病科和心內(nèi)科住院治療的老年非瓣膜性房顫患者194例作為房顫組,另選取與房顫組對(duì)象同一時(shí)期住院的且同房顫組對(duì)象性別相同、年齡相近的年齡≥60歲的非房顫患者194例作為對(duì)照組。詳細(xì)搜集并記錄所有研究對(duì)象的臨床資料,包括年齡、性別、既往病史、現(xiàn)病史、血常規(guī)(hs-CRP、RDW、NLR等)、血生化指標(biāo)及心臟彩超指標(biāo)等,比較房顫組與對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)的差異,分析hs-CRP、RDW、NLR與老年非瓣膜性房顫發(fā)生的關(guān)系。2根據(jù)房顫發(fā)作的時(shí)間將房顫組病人進(jìn)一步分為陣發(fā)性房顫亞組(持續(xù)時(shí)間≤7天)115例,持續(xù)/長(zhǎng)程持續(xù)/永久性房顫亞組(持續(xù)時(shí)間7天)79例,比較兩亞組中hs-CRP、RDW、NLR水平的差異。3對(duì)房顫組病人行卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估(CHA2DS2-VASc評(píng)分),根據(jù)評(píng)分結(jié)果將房顫組病人進(jìn)一步分成卒中風(fēng)險(xiǎn)低中危亞組(分?jǐn)?shù)≤1分)42例與高危亞組(分?jǐn)?shù)≥2分)152例,比較兩亞組中hs-CRP、RDW、NLR水平的差異。4應(yīng)用Pearson或Spearman相關(guān)分析研究hs-CRP、RDW、NLR與LAD的相關(guān)性。結(jié)果1房顫組與對(duì)照組病人性別、年齡、高脂血癥、高血壓病史、冠心病病史、糖尿病病史、紅細(xì)胞(Red blood cell,RBC)、白細(xì)胞(White blood cell,WBC)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(Alanine transaminase,ALT)、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(Aspartate transaminase,AST)、血肌酐(Serum creatinine,Cre)、左室射血分?jǐn)?shù)(Left ventricular ejection fraction,LVEF)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),房顫組病人腦梗死病史發(fā)生率高于對(duì)照組(P0.05),房顫組hs-CRP、RDW、NLR、左房?jī)?nèi)徑(Left atrial diameter,LAD)分別為1.99±0.66、12.93%±0.98%、2.14±0.69、41.22±2.99,對(duì)照組hs-CRP、RDW、NLR、LAD分別為1.43±0.72、11.97%±0.81%、1.56±0.44、37.29±4.64,兩組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.01),即房顫組hs-CRP、RDW、NLR、LAD水平顯著高于對(duì)照組。hsCRP、RDW、NLR在房顫組和對(duì)照組整體人群中的均值分別為1.71、12.45%、1.85,以hs-CRP、RDW、NLR大于等于均值為暴露,三項(xiàng)指標(biāo)均與老年非瓣膜性房顫有關(guān)(OR分別=2.41、2.88、3.25),hs-CRP、RDW、NLR水平升高,發(fā)生老年非瓣膜性房顫的風(fēng)險(xiǎn)增大。多因素Logistic回歸分析顯示:hs-CRP、RDW、NLR、LAD是老年非瓣膜性房顫發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(OR分別=1.704、1.774、2.034、1.096,P均0.05)。hs-CRP對(duì)預(yù)測(cè)老年非瓣膜性房顫發(fā)生的ROC工作曲線下面積為0.716(95%CI:0.665~0.767,P0.001),最佳的診斷Cut-off值為1.435,靈敏度和特異度分別為83.0%和51.5%。RDW對(duì)預(yù)測(cè)老年非瓣膜性房顫發(fā)生的ROC工作曲線下面積為0.763(95%CI:0.717~0.810,P0.001),最佳的診斷Cut-off值為12.95%,靈敏度和特異度分別為51.0%和91.2%。NLR對(duì)預(yù)測(cè)老年非瓣膜性房顫發(fā)生的ROC工作曲線下面積為0.753(95%CI:0.706~0.801,P0.001),最佳的診斷Cut-off值為1.985,靈敏度和特異度分別為53.6%和85.1%。2陣發(fā)性房顫亞組與持續(xù)/長(zhǎng)程持續(xù)/永久性房顫亞組相比,持續(xù)/長(zhǎng)程持續(xù)/永久性房顫亞組病人hs-CRP、RDW、NLR水平顯著高于陣發(fā)性房顫亞組(P0.05)。3房顫病人卒中風(fēng)險(xiǎn)高危亞組與低中危亞組相比,高危亞組hs-CRP、RDW、NLR水平顯著高于低中危亞組(P0.05)。4 hs-CRP、RDW、NLR與LAD單因素相關(guān)分析提示三者分別與LAD呈顯著正相關(guān)(P均0.05)。結(jié)論1 hs-CRP、RDW、NLR與老年非瓣膜性房顫發(fā)生密切相關(guān);hs-CRP、RDW、NLR水平升高,發(fā)生老年非瓣膜性房顫的風(fēng)險(xiǎn)增大;hs-CRP、RDW、NLR是老年非瓣膜性房顫發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。2 hs-CRP、RDW、NLR與老年非瓣膜性房顫的持續(xù)時(shí)間密切相關(guān),持續(xù)/長(zhǎng)程持續(xù)/永久性房顫病人hs-CRP、RDW、NLR顯著高于陣發(fā)性房顫者。3 hs-CRP、RDW、NLR與老年非瓣膜性房顫病人發(fā)生卒中風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān),高危卒中風(fēng)險(xiǎn)房顫病人hs-CRP、RDW、NLR顯著高于低中危卒中風(fēng)險(xiǎn)者。4 hs-CRP、RDW、NLR與LAD呈顯著正相關(guān),hsCRP、RDW、NLR可能是通過(guò)影響心臟結(jié)構(gòu)重構(gòu)而影響房顫的發(fā)生和維持。
【學(xué)位授予單位】：華北理工大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R541.75
【圖文】：

s-CRP：超敏 C 反應(yīng)蛋白；RDW：紅細(xì)胞分布寬度；NLR：中性粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞比值；LAD：左房；P＜0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 ROC 工作曲線hs-CRP 對(duì)預(yù)測(cè)房顫發(fā)生的 ROC 工作曲線下面積為 0.716（95%CI：~0.767，P＜0.001），最佳的診斷 Cut-off 值為 1.435，靈敏度和特異度分別和 51.5%。RDW 對(duì)預(yù)測(cè)房顫發(fā)生的 ROC 工作曲線下面積為 0.763（95%C~0.810，P＜0.001），最佳的診斷 Cut-off 值為 12.95%，靈敏度和特異度分.0%和 91.2%。NLR 對(duì)預(yù)測(cè)房顫發(fā)生的 ROC 工作曲線下面積為 0.753%CI：0.706~0.801，P＜0.001），最佳的診斷 Cut-off 值為 1.985，靈敏度和分別為 53.6%和 85.1%。LAD 對(duì)預(yù)測(cè)房顫發(fā)生的 ROC 工作曲線下面積為（95%CI：0.708~0.803，P＜0.001），最佳的診斷 Cut-off 值為 39.45，靈敏異度分別為 76.8%和 62.9%。如圖 1 所示

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2733341