【摘要】：背景及目的直接經(jīng)皮冠狀動脈介入開通梗死血管,是急性心肌梗死患者恢復血流灌注的首選治療。然而有少部分患者即使開通了梗死相關動脈但血管造影顯示前向血流減少或喪失,出現(xiàn)慢血流和無復流現(xiàn)象。有研究表明PCI術后慢血流和無復流患者較正常血流患者預后不良,關于慢血流和無復流現(xiàn)象目前并沒有達成一致的預防或治療的策略。有研究表明尼可地爾、硝普鈉對慢血流患者有一定的改善作用,本研究對比分析冠脈內(nèi)注射硝普鈉與尼可地爾對急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動脈介入術中慢血流及無復流的預防效果,明確兩種藥物的預防效果,為臨床預防策略提供參考。研究方法以鄭州大學第五附屬醫(yī)院2015年4月~2018年4月急性ST段抬高性心梗行急診PCI術患者240例為研究對象,隨機地分為三組,每組各80例。根據(jù)不同的給藥方式分為硝普鈉組、尼可地爾組、空白對照組,經(jīng)指引導管冠脈內(nèi)分別給予硝普鈉、尼可地爾、生理鹽水,然后進行PCI操作。比較三組PCI術前及術后冠脈TIMI血流分級、術中慢血流和無復流發(fā)生率,校正的TIMI血流幀數(shù),TIMI心肌灌注分級,術后2小時ST段回落率,術后1周檢測NT-proBNP,并行超聲心動圖檢測LVEF,統(tǒng)計三組術后30d不良心血管事件發(fā)生率。結(jié)果硝普鈉組和尼可地爾組患者術后慢血流和無復流發(fā)生率、校正TIMI幀數(shù)、CK-MB峰值、cTnI峰值、術后一周NT-proBNP較對照組降低,術后TIMI血流分級、達到TMPG3級的比例、術后2小時ST段回落率≥50%的比例及術后一周LVEF較對照組升高(P0.05),且硝普鈉組上述指標均顯著優(yōu)于尼可地爾組(P0.05);對照組、尼可地爾組術后30d主要不良心血管事件發(fā)生率分別為18.8%、15.0%,均顯著高于硝普鈉組的3.8%,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。結(jié)論經(jīng)指引導管冠脈內(nèi)預先注射硝普鈉和尼可地爾,對STEMI患者急診PCI慢血流和無復流的預防均有一定作用,且硝普鈉的效果優(yōu)于尼可地爾,能夠顯著降低術后30天不良心血管事件的發(fā)生。本研究樣本量較少,隨訪時間短,兩者關于對慢血流無復流的預防效果及長期預后的影響仍需進一步研究證實。
【學位授予單位】：鄭州大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R542.22

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