低強(qiáng)度刺激及消融Marshall靜脈對心房顫動易感性影響的實(shí)驗(yàn)研究

發(fā)布時間：2020-06-23 11:25

【摘要】：目的:近年來研究發(fā)現(xiàn)酒精消融Marshall靜脈可以進(jìn)一步提高心房顫動(房顫)消融的成功率。Marshall靜脈(VOM)是冠狀靜脈的分支,毗鄰左上神經(jīng)叢(LSGP)。VOM內(nèi)分布有大量的自主神經(jīng)纖維,刺激Marshall靜脈可以出現(xiàn)竇緩等迷走神經(jīng)張力升高的表現(xiàn)。消融Marshall靜脈治療房顫的機(jī)制可能與去迷走有關(guān)。此外研究發(fā)現(xiàn)迷走神經(jīng)的低強(qiáng)度刺激是具有抑制房顫的作用。本實(shí)驗(yàn)旨在進(jìn)一步研究低強(qiáng)度迷走刺激和無水酒精灌注VOM對犬迷走神經(jīng)功能以及房顫易感性的影響。方法:7條成年雜種犬,全麻下行雙側(cè)頸交感-迷走神經(jīng)干剝離術(shù),近端腦結(jié)扎。靜脈應(yīng)用普萘洛爾阻斷交感神經(jīng)活性。開胸暴露左側(cè)肺靜脈、左心耳及VOM,分別在左上肺靜脈(LSPV)、左下肺靜脈(LIPV)、左心耳(LAA)表面縫合固定標(biāo)測電極導(dǎo)管,穿刺并在VOM靜脈置管。分別于VOM及LSGP插入兩根刺激電極,基礎(chǔ)狀態(tài)下、刺激LSGP、刺激LSGP同時低強(qiáng)度刺激VOM,以及刺激LSGP同時向VOM注射阿托品后,測量LSPV、LIPV、LAA的不應(yīng)期(ERP)、心房易感窗口(VW)。最后在無水酒精灌注VOM后,分別于基礎(chǔ)狀態(tài)及刺激LSGP時測量上述部位的ERP和VW。ERP定義為程序刺激不能奪獲心房的最長S1S2間期。ERP縮短值為基礎(chǔ)狀態(tài)下的ERP與其他神經(jīng)刺激時的ERP差值。VW定義為能夠引起心房重復(fù)波動或房顫的最長S1S2間期與ERP的差值。結(jié)果:(1)心房ERP的變化:無水酒精灌注VOM前,LSGP刺激下可以明顯縮短心房ERP(LSPV分別為131.43±4.90ms VS 98.6±7.35ms,p0.001;LIPV分別為121.43±8.16ms VS 98.6±10.2ms,p0.001;LAA分別為114.3±12.24ms VS 88.6±16.3ms,p0.001)。LSGP刺激同時低強(qiáng)度刺激VOM使心房ERP縮短程度下降(LSPV分別為131.43±4.90ms VS 124.28±8.98ms,p=0.09;LIPV分別為121.43±8.16ms VS 114.29±11.84ms,p=0.09;LAA分別為114.3±12.24ms VS 110.0±14.29ms,p=0.08)。ERP縮短值也明顯降低(LSPV分別為32.8±4.88ms VS 7.14±9.51ms,p0.001,LIPV分別為22.86±7.56ms VS 7.14±9.51ms,p=0.03;LAA分別為25.7±7.87ms VS 4.23±5.35ms,p=0.002)。提示低強(qiáng)度刺激VOM可以抑制LSGP介導(dǎo)的心房ERP縮短。同樣,VOM內(nèi)注射阿托品后再行LSGP刺激,心房ERP縮短的程度也明顯下降(LSPV分別為131.43±4.90ms VS 118.57±7.76ms,p=0.02;LIPV分別為121.43±8.16ms VS 114.29±7.76ms,p=0.046;LAA分別為114.3±12.24ms VS 100.0±14.29ms,p=0.008)。ERP縮短值也較單純刺激LSGP時明顯降低(LSPV分別為32.8±4.88 ms VS 12.85±11.13ms,p=0.006,LIPV分別為22.86±7.56ms VS 7.14±7.56ms,p0.001;LAA分別為25.7±7.87ms VS 14.29±9.76ms,p=0.005)。提示向VOM注射迷走神經(jīng)阻斷劑阿托品可以部分抑制LSGP介導(dǎo)的心房ERP縮短。無水酒精灌注VOM后,LSPV與LIPV的不應(yīng)期均無限延長,LSGP刺激所致的LAA的ERP縮短的效應(yīng)明顯下降(LAA分別為118.57±10.61ms VS111.43±10.20ms,p0.05)。LAA的ERP縮短值也明顯減少(LAA分別為25.7±7.87ms VS 7.14±3.60ms,p=0.01)。提示無水酒精灌注VOM能導(dǎo)致LSGP介導(dǎo)的心房ERP縮短效應(yīng)明顯下降。(2)心房VW的變化:無水酒精灌注VOM前,LSGP刺激下可以明顯增加VW(LSPV分別為1.43±2.45ms VS 50±5.71ms,p0.001;LIPV分別為0ms VS41.43±10.2ms,p0.001;LAA分別為4.29±4.90ms VS 54.30±9.39ms,p0.001),即LSGP刺激容易誘發(fā)房顫。在LSGP刺激的基礎(chǔ)上低強(qiáng)度刺激VOM后LSGP介導(dǎo)的VW明顯下降(LSPV、LIPV和VOM測得的VW分別為8.57±4.90ms,p0.05;11.43±4.90ms,p0.005;11.43±4.90ms,p0.05)。在LSGP刺激的基礎(chǔ)上向VOM注射阿托品后LSGP介導(dǎo)的VW也明顯下降(LSPV、LIPV和LAA測得的VW分別為17.14±8.98ms,p=0.01;5.71±6.53 ms,p=0.1;及14.29±7.76ms,p=0.06)。LSGP刺激與在LSGP刺激的基礎(chǔ)上分別進(jìn)行低強(qiáng)度刺激VOM、向VOM注射阿托品后測得的VW對比均有明顯差異(P0.05)。提示低強(qiáng)度刺激VOM、向VOM注射阿托品都可以抑制LSGP介導(dǎo)的VW增加,抑制由于LSGP興奮所導(dǎo)致的心房顫動易感性升高。無水酒精灌注VOM后,基礎(chǔ)狀態(tài)及LSGP刺激下測得的VW增加均明顯下降(LSPV分別為0ms VS 0ms;LIPV分別為0ms VS 0ms;LAA分別為14.29±7.76ms VS 18.57±4.90ms),無水酒精灌注VOM前后LSGP刺激時測得的VW均有明顯差異(P0.05),提示無水酒精灌注VOM可以抑制LSGP介導(dǎo)的VW增加,消除了LSGP興奮所導(dǎo)致的房顫易感性升高。結(jié)論:VOM低強(qiáng)度刺激和灌注阿托品能抑制LSGP介導(dǎo)的心房不應(yīng)期縮短及房顫易感性增加。無水酒精灌注VOM可以延長心房不應(yīng)期,降低房顫易感性,其機(jī)制除了心肌損傷以及VOM局部的去迷走神經(jīng)效應(yīng)以外,還可能與抑制了LSGP介導(dǎo)的心房不應(yīng)期縮短及房顫易感性升高有關(guān)。
【學(xué)位授予單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R541.75
【圖文】：

左心耳,針刺傷,靜脈留置針,密閉式