【摘要】：目的:觀察早期聯(lián)合應用托拉塞米、托伐普坦及凍干重組人腦利鈉肽(rh BNP)治療急性心力衰竭的療效及安全性。方法:選擇2016年12月-2017年12月在山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院住院的符合入選標準的急性心衰患者共123例,其中男性81例,女性42例,分為四組:三聯(lián)用藥組(A組)、rh BNP聯(lián)合托拉塞米組(rh BNP組,B組)、托伐普坦聯(lián)合托拉塞米組(托伐普坦組,C組)、托拉塞米組(D組),三聯(lián)用藥組38例,rh BNP組25例,托伐普坦組30例,托拉塞米組30例。四組患者均給予心衰基礎治療。其中,三聯(lián)用藥組予以托拉塞米20mg/d,rh BNP治療以0.0075-0.01μg/(kg·min)持續(xù)維持泵入5天,同時予以托伐普坦15mg/d;rh BNP組予以托拉塞米20mg/d,rh BNP用法用量同三聯(lián)用藥組;托伐普坦組予以托伐普坦片15mg/d及托拉塞米20mg/d,托拉塞米組予以托拉塞米40mg/d,四組均連續(xù)治療5天。觀察四組患者心衰癥狀及凈出量、氨基末端腦鈉肽前體(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-pro BNP)、肝腎功能、尿酸、電解質(zhì)等指標的變化。結果:1.治療后,四組患者心衰癥狀均明顯改善。與D組相比,A組、B組、C組患者水腫及肺部Up音的改善率均顯著提高(P均0.05)。與A組比較,C組、B組心衰癥狀及體征的改善率顯著下降(P0.05);B組心衰癥狀及體征的改善率低于C組,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。2.治療后,A組、B組、C組、D組患者治療后凈出量較治療前升高,NT-pro BNP水平較治療前下降(P0.05);治療后組間比較示,A組、B組、C組、D組凈出量水平均顯著升高(P均0.05);A組、B組、C組、D組患者的NT-pro BNP均顯著下降,其中B組、C組差異無統(tǒng)計意義(P0.05),余兩兩比較差異均有統(tǒng)計學意義(P均0.05)。3.治療后,A組、C組患者血UA、Cys-C、肌酐水平較治療前下降(P均0.05);B組患者治療后血UA、Cys-C水平較治療前下降(P均0.05),血肌酐水平較治療前下降(P0.05);D組患者治療后血UA、肌酐水平較治療前升高,Cys-C水平下降(P均0.05);治療后四組患者組間比較示,A組、B組、C組、D組UA水平兩兩比較組間差異無統(tǒng)計學意義(P均0.05);A、B、C組Cys-C與D組相比,差異均有統(tǒng)計學意義(P均0.05)A、B、C組Cys-C組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P均0.05);A組、B組、C組肌酐水平均顯著降低,與D組比較均有統(tǒng)計學意義(P均0.05),A組、B組、C組兩兩比較差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。4.治療后,A組、C組患者血鈉水平較治療前升高(P均0.05),A組和C組血鉀水平治療前后差異無統(tǒng)計學意義(P均0.05);B組患者治療后血鈉、血鉀水平較治療前稍升高,差異無統(tǒng)計學意義(P均0.05);D組患者治療后血鈉水平較治療前下降(P0.05),血鉀水平較治療前稍升高,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。治療后四組患者組間比較示,四組患者血鉀水平各組兩兩比較差異無統(tǒng)計學意義(P均0.05)。B組、C組、A組血鈉水平逐漸增高,D組血鈉水平降低,其中A組、C組差異無統(tǒng)計學意義(P0.05),余各組兩兩比較差異有統(tǒng)計學意義(P均0.05)。治療后,四組患者的ALT及AST組間比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均0.05)。5.治療過程中,與D組比較,A組、B組、C組住院日均顯著縮短,兩兩比較差異有統(tǒng)計學意義(P均0.05)。6.治療期間,托伐普坦組及三聯(lián)用藥組各有2例患者出現(xiàn)口渴癥狀,適當增加飲水量后患者口渴癥狀緩解。各組無癥狀性低血壓、高鈉血癥、高鉀血癥、嚴重肝腎功能損害等不良反應。結論:早期聯(lián)合托拉塞米、托伐普坦及凍干重組人腦利鈉肽的三聯(lián)療法有助于盡快顯著改善急性心力衰竭患者的心衰癥狀,糾正低鈉血癥,減少腎功能惡化風險,縮短住院日。在5天的短期觀察中三聯(lián)療法安全性良好。
【學位授予單位】：山西醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R541.6

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