【摘要】：目的調(diào)查急性冠脈綜合征(ACS)患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)術(shù)后譫妄的發(fā)生率,分析ACS患者PCI術(shù)后發(fā)生譫妄的危險(xiǎn)因素。通過回顧性分析可能影響PCI術(shù)后發(fā)生譫妄的危險(xiǎn)因素,從眾多因素中篩選出其中相對(duì)可控因素,在臨床中對(duì)可控因素采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施,對(duì)于降低譫妄的發(fā)生率及防治均有積極意義,同時(shí)為臨床工作中應(yīng)對(duì)譫妄提供理論基礎(chǔ)。方法回顧性分析2013年1月至2017年12月沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院心血管內(nèi)科行PCI手術(shù)治療的ACS患者的病例資料。由兩名精神科醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行PCI術(shù)前譫妄篩查、以及PCI術(shù)后1周內(nèi)的譫妄評(píng)估,如果兩名精神科醫(yī)師的評(píng)估結(jié)論不一致,則由第三名精神科醫(yī)師進(jìn)行譫妄評(píng)估。按照患者PCI術(shù)后1周內(nèi)是否出現(xiàn)譫妄分為譫妄組及對(duì)照組。記錄符合入選患者的基本資料如性別、年齡、身高(cm)、體重(kg)、診斷(不穩(wěn)定性心絞痛、ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死)、既往史(高血壓史、糖尿病史、房顫等)、個(gè)人史(吸煙史、飲酒史等);實(shí)驗(yàn)室指標(biāo):血常規(guī)、尿素、肌酐、離子、血脂水平(TC,TG);冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果:冠狀動(dòng)脈病變程度(單支、雙支、三支血管);PCI手術(shù)記錄:PCI術(shù)的持續(xù)時(shí)間(min)、術(shù)中應(yīng)用造影劑種類(碘佛醇、碘海醇、碘克沙醇、碘普羅胺)及劑量(ml);超聲心動(dòng)圖:心臟左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)等。用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,先進(jìn)行單因素分析,得出可能與PCI術(shù)后發(fā)生譫妄相關(guān)的危險(xiǎn)因素(以P0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義),將單因素分析差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的自變量代入二元Logistic回歸分析模型,應(yīng)用向后步進(jìn)(似然比)法得出PCI術(shù)后發(fā)生譫妄的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。計(jì)算PCI術(shù)后譫妄的發(fā)生率。結(jié)果本研究共納入880例患者,15例患者在PCI術(shù)后1周內(nèi)出現(xiàn)譫妄的癥狀,其發(fā)生率約為1.70%,其中女性患者6例,男性患者9例,其年齡在68～88歲,平均年齡為78.40±5.78歲。15例患者中,發(fā)病時(shí)間最短的在PCI術(shù)后1小時(shí)內(nèi),最長在PCI術(shù)后38小時(shí);譫妄癥狀持續(xù)的最短時(shí)間為1小時(shí)(1例),最長為3天(1例)。經(jīng)過積極支持對(duì)癥治療后15例患者均康復(fù)出院。單因素分析結(jié)果顯示,患者的年齡、睡眠障礙、腎小球?yàn)V過率(eGFR)、冠脈病變程度、造影劑用量在譫妄組與對(duì)照組之間比較差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);將單因素分析差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的自變量代入二元Logistic回歸分析模型,結(jié)果顯示年齡(OR=1.216;95%CI:1.109～1.333;p0.001),睡眠障礙(OR=4.043;95%CI:1.030～15.870;P=0.045),冠脈病變程度(OR=3.110;95%CI:1.471～6.574;p=0.003),造影劑用量(OR=1.023;95%CI:1.010～1.036;p0.001)在對(duì)照組與妄組之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論1.ACS患者PCI術(shù)后發(fā)生譫妄是多因素綜合作用的結(jié)果;2.ACS患者PCI術(shù)后譫妄的發(fā)生率約為1.70%;3.年齡、睡眠障礙、冠脈病變程度、造影劑用量為ACS患者PCI術(shù)后發(fā)生譫妄的獨(dú)立危險(xiǎn)因素;4.年齡越大,睡眠越差,冠脈病變?cè)綇?fù)雜,造影劑用量越大譫妄的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越大。
【學(xué)位授予單位】：沈陽醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R541.4

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本文編號(hào)：2726195